节后开诊第一天,今天来诊的病人中,有一位特殊的肩痛病人,值得总结分享一下。
肩痛病因多,仔细鉴别是关键!
徐某,男,48岁,销售经理,因“左肩痛20余天”来诊。患者日常生活中,除了适当的体育锻炼,并没有太多的体力活动,在20多天前,徐经理出现了左肩关节后侧的深在性疼痛,夜间不能左侧卧,左臂后伸内旋触摸后背功能受限,也不敢迅速的前伸左上肢触摸对侧肩部,否则就会诱发肩部钻心的疼痛发作,自己用力把左肩关节周围肌肉紧张起来活动,一般不会出现疼痛,但是如果把肩周肌肉放松,上臂下垂,再做上述的几个动作,疼痛依旧会卷土重来。这是哪里除了问题呢?徐经理一头雾水。
准确的诊断靠的未必是各类设备检查,而是详尽的查体,尤其是在基层。通过一番仔细的指下查体,患者病因逐渐露出水面。肩周围肌肉群共十三组,最常见的损伤原因是肩袖组成肌肉群:冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌,其次易损伤的肌肉还包括三角肌、肱二头肌、胸大肌等,除此之外其他肩周肌群,损伤的机会就要少的多了。但是,这位患者损伤的就是这很少发病的肌肉群之一------肱三头肌长头。
不应被忽视的肱三头肌损伤!
诊断是一切治疗的基础,诊断明确了,治疗就简单了很多,一次针对性的治疗后,患者下床再重复上述能诱发疼痛的动作,就已经不能复制出同样的疼痛感了。
疼痛治疗点
复习一下肱三头肌的解剖知识。肱三头肌系上臂后群之伸肌,是使肘关节伸直的主要肌肉。起端有3个头:长头起自肩胛骨的盂下粗隆;外侧头起自于肱骨背面的近端,内侧头起自于肱骨背面的远端,3个头向下共续于一个腱,止于尺骨鹰嘴。此肌功能为伸前臂,并助内收上臂。受桡神经(颈6~8)支配。
上臂后伸肌------肱三头肌!
肱三头肌腱损伤的严重型,见于肘半屈位手撑地摔倒时,肱三头肌因猛烈收缩而断裂。这种断裂不是我们的探讨范畴,一般交由骨外科处理。除此之外的肱三头肌急慢性损伤是我们筋伤科的主治范围。肱三头肌损伤引起局部症状,上面这位患者的表现就是一个典型案例,除此之外,肱三头肌还会引起一些远端的牵涉痛。
常见的牵涉痛关联部位包括:
①上臂背面,肩部至颈部的背面,前臂至手背;
②肱骨外上髁,前臂桡侧;
③上肢的背面;
④尺骨鹰嘴;
⑤肱骨内上髁,前臂内侧至环指、小指的掌面。
在临床查体中,我们往往也能找到如下常见扳机点:
①肱三头肌长头与大圆肌交界处远端的长头内。
②肱三头肌内侧头的外缘,肱骨外上髁上方。
③肱三头肌外侧头的外缘,在上臂中段。
④肱三头肌内侧头,在尺骨鹰嘴正上方。
⑤肱三头肌内侧头的内缘,肱骨内上髁。
从上面笔者的总结中,我们可以看出,除了肩痛症状外,肱三头肌损伤患者还会出现颈背、臂、肘、手掌内侧的牵涉性疼痛,以及肘关节的功能障碍表现,临床中不可不知。
“把下乡纪事化,把看病故事化,将治疗通俗化”,我是威海市中医院全科医生宋国政,未来半年,我将继续在威海市泊于医院挂职服务,我会根据基层实践,结合临床生动案例,用中西医两种思维来分析,用通俗易懂的语言来描述,希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面,为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助!码字不易,如果您赞同我的观点,请关注、点赞或转发,谢谢了!
“全科医生讲医事,基层实践纪事”(七十七),下回继续!