3年前张阿姨突发心绞痛被邻居送到了医院，医生给张阿姨舌下含服了硝酸甘油，张阿姨心绞痛的症状暂时得到了缓解，后来为了预防心绞痛的发生，医生让张阿姨继续服用单硝酸异山梨酯。

但是今早张阿姨又晕倒了，家里人又怀疑是张阿姨是由于心绞痛导致的，儿女没有时间每天看着张阿姨吃药，以前叫她吃药，她也是推三阻四的，可能又没有按时服用预防心绞痛的药物。

到了医院以后医生详细了解张阿姨的基础疾病才知道，张阿姨不仅有心绞痛的病史，就连上次突发的心绞痛都是由于高血压导致的冠状动脉硬化所导致的心肌缺血。

而且张阿姨醒来以后还表示自己一直都坚持服用降压药：“厄贝沙坦”，还有治疗心绞痛的药物：“单硝酸异山梨酯”。

“张阿姨以前有高血压？”，医生突然明白，连忙给张阿姨量了血压，发现张阿姨这次的血压只有88/56mmHg，所以这次导致晕厥的主要是由于“低血压”。

好在治疗以后，张阿姨的症状好转，医生叮嘱张阿姨日后要减小药物单硝酸异山梨酯的剂量，而且还要自己监测血压，如果变化过大，及时找医生调整用药。

张阿姨回到家以后减少了单硝酸异山梨酯的剂量，果然在此前张阿姨头晕的症状有所减轻。

于是张阿姨向医生充分了解了关于单硝酸异山梨酯的相关知识，她也同意医生将她作为案例，把相关知识告诉大众。

首先我们来了解一下单硝酸异山梨酯是什么，主要的作用机制是什么？

一、单硝酸异山梨酯的作用机制

我们平时听说的最多的治疗心绞痛的药物是硝酸甘油，对单硝酸异山梨酯却是很少听说。

它们两者的区别主要在于硝酸甘油主要是终止缺血这个原因的发作，而单硝酸异山梨酯的主要作用是长期预防缺血的发作，所以硝酸甘油主要是在心绞痛发作的时候使用，而单硝酸异山梨酯主要运用于平时，达到预防心绞痛发作的效果。

张阿姨也是在第一次心绞痛突然发作的时候用到了硝酸甘油，平时主要是用单硝酸异山梨酯来预防的。

单硝酸异山梨酯同硝酸甘油都是属于硝酸酯类药物，主要用于扩血管，其中单硝酸异山梨酯的作用较弱，且起效的时间较硝酸甘油慢，但是它作用维持的时间比较长。

单硝酸异山梨酯的药理机制主要有以下几个方面。

1、扩张冠脉，补充缺血区的供血

单硝酸异山梨酯扩张冠脉的原理是，冠脉主要为平滑肌，在服用单硝酸异山梨酯的时候于身体中产生化学反应，释放一氧化氮。

一氧化氮的主要作用和内皮舒张因子相似，在激活鸟苷酸活化酶后会使细胞内的环鸟苷酸也增多，达到松弛平滑肌的作用。

平滑肌松弛以后血管扩张，使缺血区的血流得到及时灌注，缓解了冠脉的缺血症状。

2、它可以降低心肌的耗氧量

单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉后，血液滞留于外周的量增加，减少了中心回心血量，心肌需要泵出的血液量减少，从而心肌的耗氧量也随之减少，供氧量增多，缓解心绞痛。

3、增加心内膜供血，保证左室泵血功能

外周血液增多，导致心室和肺动脉压力降低，动脉扩张也会让外周血管阻力降低，而心内膜的供血是由包裹在心室壁外的网状血管灌注的，所以它主要受心室壁的张力影响。

心室回心血量减少后，心室壁张力降低，所以心内膜的供血充足，导致左室的泵血能量充足，更有利于对缺血区的血液灌注。

4、保护缺血心肌细胞，减少心肌损害

单硝酸异山梨酯服用后进入人体释放的一氧化碳和降钙素等对心肌细胞有直接的保护和营养作用，在心绞痛等疾病发生的时候可以减少心肌的损害，也减少了由于心肌损害导致的一系列并发症。

单硝酸异山梨酯主要的药理作用主要由以上的几个方面，所以张阿姨在后期为预防心绞痛再次发生的时候才会长期地使用单硝酸异山梨酯。

但是由于张阿姨还存在高血压这个基础的疾病，所以在联合用药的时候为控制好剂量导致了低血压的发生，所以我们在服用治疗冠心病和心绞痛的常用药单硝酸异山梨酯的时候还要注意以下几点：

二、科学服用单硝酸异山梨酯

药物用于临床的时候大多数时候是满足大部分人的治疗要求，对于个别身体有例外的人群可能无法面面俱到，所以在使用药物的时候我们要注意患者的个体反应。

科学地服用单硝酸异山梨酯的时候我们主要注意下面这几个方面。

1、遵医嘱，注意药物的使用剂量

药物的服用剂量主要根据药物的半衰期决定的，也就是药物进入人体后起效的时间决定的，根据大部分的需求，首次用药以长效、小剂量制剂为主。

在我们的第九版《药理学》上面也提到，单硝酸异山梨酯主要以片剂为主，每片20mg，一定要按医嘱服药，过小的剂量可能达不到治疗疾病的功能，过量的服用也可能造成心悸、发热等全身性的副作用，造成患者的不适。

首次服药的时候可以按照服药的最小剂量，在建立耐受以后逐步加重剂量，但是服药的剂量一天不能大于100mg，过大剂量的服用也会造成一些心悸、发热等不良反应。

目前此药对儿童的临床试验数据并不完善，所以儿童谨慎使用此药，老年人的身体各项机能也在下降，对于药物的敏感性升高，所以在使用此药物以前要先建立耐受，出现不适的时候可以先观察，无需停药，严重的副反应出现的时候，要立即停药处理。

开始吃药的时候我们要听清楚医生的医嘱，不要凭自己的主观臆断吃错药物的剂量，造成不必要的不良反应。

2、注意药物的副作用

药物的副作用是指药物按治疗量服用也会出现的一系列不良反应，在服用单硝酸异山梨酯还没有建立耐受的时候，可能会出现恶心呕吐，头晕头痛等症状。

有些患者还会出现直立性低血压，就是突然站立以后感觉眼前一黑，严重的会马上倒地，造成头部的不可逆外伤损害。

还会在服用大剂量的单硝酸异山梨酯以后出现心悸、心率加速、心绞痛症状反而加重的情况。

如果副反应严重的影响我们的生活的话，可以立即停药，寻求医生帮助，调整用药，如果副反应暂时可以耐受的话，副反应可能会随着身体建立耐受以后消失。

3、服药的过程注意复查

单硝酸异山梨酯是通过肝脏代谢的，所以可能会产生一定的肝毒性，我们要记得在服药的期间注意肝功能的查验，有严重的肝损伤要立即停药，或者单硝酸异山梨酯联合护肝药物使用。

还有单硝酸异山梨酯联合其他扩张冠脉的药物使用可能会加大扩张冠脉的作用，所以在同时服用两种药物的时候要注意对血压的监测，避免过度服用造成的严重“低血压”。

除此之外，我们还要注意在服药的期间戒烟戒酒。

综上所述，单硝酸异山梨酯主要用于预防冠心病和心绞痛这一类疾病，保证心肌血量的灌注，减轻患者的症状，但是要注意患者在服药的时候要注意药物的剂量和服药后的不良反应，出现的时候要及时停药或者减小剂量，预防出现更严重的并发症。

张阿姨在服用单硝酸异山梨酯期间也服用了降血压的药物，在服药期间张阿姨没有系统地监测血压，导致最后降压的作用扩大，出现了低血压导致昏迷。

除了上面几点告诉我们要科学的服用单硝酸异山梨酯，我们还要注意在服药的时候注意以下几个方面：

1）单硝酸异山梨酯对于儿童的临床试验不足，所以要谨慎使用此药；处于妊娠期的妇女也是禁止使用此药。2）单硝酸异山梨酯主要是通过肝脏代谢转化，所以在使用的过程之中要注意它对肝脏的毒性，必要的时候减轻剂量或者使用护肝药物联合进行治疗。3）还有在服用此药的时候再联合扩血管药物，可能会加强扩血管药物的药效，这时我们可以服用类固醇类的抗炎药物，减轻单硝酸异山梨酯的药效。也可以在使用降压药+单硝酸异山梨酯的时候加服一些升血压的药物，进行强效的升压，达到预防低血压的效果。

药物在用于临床的时候是为了满足治疗某一个症状，对于其他系统的伤害只能通过后期不断甚至降到最低，但是万物之间相生相克，我们不能避免所有的副作用，只能预防，服药的时候要讲究科学。

就像是单硝酸异山梨酯联合其他药服用的时候出现了一系列的副作用，还有药物单独使用的时候还是会有其他的副作用，我们要向医生充分地了解，并且按医嘱服药。

张阿姨平时没有系统地监测血压，血压突然发生了变化的时候没有第一时间察觉，所以才会在第二次晕倒的时候，被家人怀疑是心绞痛二次复发。

医生没有第一时间了解到张阿姨在服药以后的血压变化，也没有及时调整用量，才会导致了严重的并发症，我们平时在生活中一定要有疾病变化，及时和医生沟通，争取得到及时救助。

参考文献：

[1]《单硝酸异山梨酯·药源》2017-04-26

[2] 《药理学》杨宝峰，人民卫生出版社 2018

[3] 《内科学》葛均波，徐永健，王辰 人民卫生出版社2018