李叔，64岁，患高血压多年，有酗酒的不良习惯，而且经常忘记服用降压药。

最近一段时间总是犯困，经常感觉到疲惫，偶尔会出现眩晕的症状，李叔以为是休息不佳导致的，并没有在意。

最近半个月李叔自测血压发现血压波动较大，经常出现血压控制不住的情况；晚上李叔吃完饭，突然感觉眼前发黑，出现强烈的眩晕感，随后就晕厥在家，家人见状急忙拨打急救电话。

随后发现李叔出现面瘫现象，疑似脑梗死；为李叔测量生命体征，测量血压发现血压高达160mmHg,血氧饱和度严重下降，心率和脉搏趋向微弱，立即通知卒中中心进行脑部CT检查。

通过脑部ct检查发现李叔大脑中动脉闭塞严重，附近脑组织出现严重坏死现象，同时监测李叔生命体征，生命体征趋向下降，紧急会诊建议进行脑部溶栓治疗，由于动脉血栓过多，手术历经3小时都无法将栓塞完全清除，脑组织受损严重，生命体征持续下降，最终抢救无效死亡。

李叔血压高达160mmHg,抢救3小时无效死亡，李叔患高血压多年，最近一段时间血压控制不稳定，这是导致李叔发生脑梗死的重要原因，下面让我们一起了解一下高血压导致脑梗死发生原因。

高血压是导致脑梗发生的重要原因，当高血压合并心血管疾病时发生脑梗死的风险更大，血压控制不稳定会诱发许多高血压并发症，同时还会引起其他心血管疾病。因此为了防止脑梗发生，我们应该积极控制血压。

1.高血压会导致脑血栓形成

血栓是导致血管梗阻的重要原因，血压控制不稳定会影响血流动力，导致血流动力下降，影响血流阻力升高，汇入脑部的血液不足，血流速度下降时一些脂质物质容易发生沉积，增加血脂斑块形成风险。

另外，血流速度下降对血小板凝结功能有一定影响，血流速度慢血小板的凝结功能较强，血小板会与血脂斑块共同形成血栓；血栓形成后很容易堵塞血管，血管发生梗阻后会导致血液无法流通，致使附近的组织和器官出现缺血缺氧现象。

脑部出现血管梗阻后会出现缺血性坏死，脑梗死发生非常突然，血栓形成后在血流动力的冲击下会脱落，血栓汇入脑部细小血管后会发生阻塞，脑组织出现缺血坏死现象。脑梗死发生后应该及时抢救，以免威胁到生命健康。

上面提到李叔因血压高达160mmHg，最终导致血栓形成，血栓脱落后造成脑梗死，抢救3小时无效死亡，为了防止血栓形成，应该及时控制血压。

2.高血压会导致动脉粥样硬化

血压过高对血管壁会造成一定损伤，血管壁内膜脱落后会促进动脉斑块，血压过高时血流动力较差，脂质物质的粘连性较好，脱落的血管内膜很容易与脂质物质粘连在一起，共同附着在血管壁上，随着时间的推移，附着在血管壁上的斑块越来越厚。

血压越高，血脂斑块形成的速度就越快，最终导致动脉狭窄，影响部分血管出现闭塞性病变，脑部动脉血管出现闭塞性病变时会影响脑组织缺血性坏死，最终导致脑梗死。

3.血压升高会影响血液黏稠度增加

血压升高会导致血流动力下降，血液当中的血小板纤维素会出现聚积或沉积现象，最终导致血液黏稠度上升。

另外血压长时间过高会导致血管壁损伤，血管壁损伤或破裂会导致白细胞升高，血管壁长期破损会导致炎症反应发生，导致血管进入恶性循环，增加血栓形成风险。动脉血管全身性流动，血栓进入脑部血管后容易导致脑栓塞。

为了防止以上情况发生应该积极控制血压，积极降低高血压风险，避免李叔这样的事再次发生，了解血压控制不稳定的原因，及时规避。

（1）不良的生活习惯。经常吸烟喝酒以及熬夜会增加心血管疾病风险。

摄入过多酒精会使血液中的酒精含量升高，酒精进入血液循环会对脑部神经系统产生一些损伤，酒精对神经起到强大的兴奋作用，其次会产生麻痹感。

血管壁上的平滑肌受神经系统支配，平滑肌会出现异常活跃的情况,从而导致血管收缩和舒展异常，收缩力增加容易导致血压升高,因此高血压患者应该严格控制饮酒量，尽量不饮酒。

吸烟，熬夜的等不良生活习惯会增加心血管疾病风险，患者应避免这些不良习惯。上面提到的李叔患有高血压，但仍然有酗酒的不良习惯，这是导致李叔血压控制不稳定的原因。

（2）擅自停用降压药。

降压药需要遵医嘱按时按量服用，服用剂量一般根据患者个人情况制定个性化治疗方案。自行增加药量很容易导致血压控制不稳定，擅自停药会增加高血压急症风险，上面提到的李叔经常忘记服用降压药，这是导致李叔高血压发生脑梗的重要原因。

（3）情绪波动较大。高血压患者情绪波动较大很容易导致血压升高。

情绪波动较大时，心脏受情绪影响会出现收缩加快的情况，从而导致心脏泵血量加大，血流量增加，大量血液受血压影响无法顺利通过，同时影响血压升高，增加心血管疾病风险。高血压患者应该及时控制血压，及时降低高血压风险，以免血压控制不稳定导致脑梗发生。

1）定期监测脑梗风险

高风险高血压患者应该定期复查高血压并发症，一些高龄高血压患者，合并其他心血管疾病的高血压患者，血压控制不稳定的患者，脑梗恢复期患者都属于高风险患者。这些人群发生脑梗的风险较大，定期去医院检查非常重要。

2）持续追踪动态血压变化

高风险高血压患者应该持续关注血压变化，建议佩戴24小时动态血压仪，注意观察晨起血压，自己制定血压变化，出现血压波动较大的情况应及时与主治医师联系，血压变化数据可作为更改治疗方案的依据。

3）严格遵医嘱服用降压药

高血压患者应该严格遵医嘱服用降压药，不可自行增减药物或更改药物。服用降压药后可测量血压，并记录血压变化。

4）严格把控生活方式

高风险患者应该严格控制生活方式，坚持以低盐低脂清淡饮食为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，增强自身免疫力。还需保证情绪平稳，避免过大的情绪波动，以免造成血压升高。高风险高血压人群应该及时发现脑梗前兆，下面让我们具体了解一下脑梗发生前兆。

一般脑梗发生是非常突然的，但脑梗发生前身体会给我们一些预兆，这些预兆出现的时间较短，因此许多人会忽略。如果本身就有高风险心脑血管疾病的患者，在日常生活中应该留意一下症状，如果出现以下症状时可能是脑梗发生的预兆，应该及时去医院检查，排除脑梗风险。

1.持续性眩晕。大多数脑梗都与血压升高有关，而脑部血管较为敏感，脑部血压受损或脑部血管压迫神经，可能会导致一段时间的眩晕。排除其他疾病因素应该及时检查脑梗前兆。

另外，高风险心脑血管患者脑部血液循环较差，部分脑部小血管受血脂，血压等因素影响会出现短暂性痉挛现象，多种因素共同导致脑部出现短暂性缺血缺氧现象，因此患者常常感觉到眩晕。

发生脑梗前常会有一段持续性的眩晕症状，然而血压控制不稳定时也会出现头晕症状，因此许多高血压患者并不会将眩晕症状当回事，导致忽略了机体传递给我们的脑梗预兆，增加脑梗发生风险。

上面提到的李叔，前段时间出现持续性的眩晕症状，李叔以前也经常出现头晕症状，休息片刻后头晕症状会自行缓解，因此李叔并没有在意，最终导致血压持续性增高，脑部血管受损严重，发生脑梗时测量血压已达到160mmHg,脑部血管梗塞严重，大量脑组织出现坏死，最终抢救无效死亡。

李叔如果重视持续性眩晕症状，及时去医院检查，能够有效发现脑梗风险，并及时进行干预，就不会造成生命威胁了。高风险高血压患者一定要重视机体传递给我们的信号，出现不适症状时应及时去医院检查。

2.容易犯困。发生脑梗前多数患者会有犯困或频繁打哈欠的症状，其实这并不是想睡觉的表现，而是由于大脑缺氧造成的现象，许多患者会忽略这一现象，从而提高脑梗发生风险。

高血压患者血压持续升高会影响血流动力，导致汇入脑部的血容量减少，大脑会出现缺血缺氧现象；大脑处于缺血状态下会出现反应迟钝，频繁犯困现象，缺氧严重时会出现头晕，头痛症状。

上面提到的李叔在出现头晕症状前频繁犯困，李叔以为是睡眠不足导致的，因此忽略了脑梗的前兆，高血压患者如果出现频繁犯困的现象，应该及时去医院检查是否有急症发生风险。

3.血压波动较大。通常高血压患者以药物治疗和改变生活方式来控制血压，通过这两个治疗方法能够有效平稳控制血压，如果高血压患者严格遵医嘱治疗仍然出现了血压波动较大的情况，那么发生高血压急症的风险较大。

上面提到的李叔连续一周测量出现了血压波动较大的情况，但李叔并没有在意，李叔脑梗发作后急救人员为李叔测量血压，血压高达160mmHg,可见李叔最近一段时间的血压波动较大，这是导致李叔脑梗发生的重要原因。高风险高血压患者应该及时追踪血压变化，出现血压波动较大时，及时去医院检查是否有高血压急症风险。

高血压患者通常需要长期服用降压药，患者要严格把控生活方式，不良的生活方式会提高高血压并发症的发生风险，一旦血压飙升并发心血管疾病的风险会提高，严重时还会导致急症发作，因此我们要严格控制血压，避免像李叔一样因血压过高发生脑梗。

李叔血压高达160mmHg导致急症发作，抢救3小时后因脑梗离世，高血压患者应该严格控制血压，避免因血压过高导致急症发作。高血压本身就属于脑梗高风险因素，一旦血压控制不稳定，很容易导致风险提高，为了避免李叔的事再次发生，高血压患者应该严格控制血压。

文献参考:

[1] 《高血压患者教育》.上海市高血压研究所

[2]卒中筛查与防治技术规范[J].中华神经科杂志,2014,47(003):199-203.