来源：《骨质疏松症康复治疗指南（2024版）》
骨质疏松症已成为最严重的健康问题之一，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。康复治疗在改善骨质疏松症患者疼痛、降低骨折风险、提高日常活动能力、促进骨质疏松骨折愈合等方面发挥着重要作用，越来越受到国内外指南的重视和推荐。
本指南由中华医学会物理医学与康复学分会主任委员何成奇教授牵头发起，以国内外指南制订方法与原则为指导，在2019年《原发性骨质疏松症康复干预中国专家共识》的基础上进行更新。通过临床问题筛选与解构、两轮德尔菲问卷咨询等方法，以《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）为理论架构，基于当前可获得的最佳证据，采用推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）方法对证据质量及推荐意见进行分级，同时采用GRADE从证据到决策的框架辅助由证据向推荐意见转化，按照国际临床实践指南报告标准进行报告，充分考虑患者意愿及价值观，并结合中国临床实践需求，最终形成骨质疏松症的康复评定、物理因子治疗、作业治疗、康复辅具、认知行为、心理治疗、传统中医治疗及健康教育7个方面共计22条推荐意见，以期系统性规范骨质疏松症康复治疗。
一、骨质疏松症的康复评定临床问题1：是否建议对骨质疏松症患者进行疼痛评定？推荐的方法和工具是什么？
推荐意见1：推荐对骨质疏松症患者常规进行疼痛评定。推荐使用视觉模拟评分法（visual analogue scales, VAS）和数字评分法（numeric rating scale, NRS）量表开展疼痛水平快速、简易评定（2D）。
临床问题2：是否建议对骨质疏松症患者进行关键肌群肌力和脊柱/四肢主要关节活动度的评定？推荐的方法和工具是什么？
推荐意见2：推荐对骨质疏松症患者进行关键肌群肌力（如腰背肌、三角肌、股四头肌等肌群）评定和脊柱/四肢主要关节活动度的评定（2D）。推荐采用徒手肌力检查（manual muscle testing, MMT）进行肌力评定、测角仪进行主被动关节活动度的评定。
临床问题3：是否建议对骨质疏松症患者进行心理功能的评定？推荐的方法和工具是什么？
推荐意见3：推荐对骨质疏松症患者进行心理功能评定，主要包括汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）、患者健康问卷9（patient health questionnaire-9, PHQ-9）的评定（2B）。
临床问题4：是否建议对骨质疏松症患者进行身体结构评定？推荐的方法和工具是什么？
推荐意见4：推荐对骨质疏松症患者进行身体结构评定。推荐使用双能Ｘ线吸收测定法（dualenergy X-ray absorptiometry, DXA）评定骨密度、X线平片进行脊柱结构的评定（1A）。
临床问题5：是否建议对骨质疏松症患者进行日常生活活动能力（activities of daily living, ADL）评定？推荐的方法和工具是什么？
推荐意见5：建议对骨质疏松症患者进行ADL评定，推荐使用改良Barthel指数、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）（2D）。
临床问题6：是否建议对骨质疏松症患者进行社会参与和生活质量的评定？推荐的方法和工具是什么？
推荐意见6：建议对骨质疏松症患者进行社会参与和生活质量的评定，推荐使用SF-36量表、WHO生活质量量表（WHOQOL-100量表）、健康相关的生活质量（HRQOL）进行社会参与能力及生活质量的评定（2C）。
临床问题7：是否建议对骨质疏松症患者进行跌倒风险的评定？推荐的方法和工具是什么？
推荐意见7：建议对骨质疏松症患者进行跌倒风险的评定，常用的评定工具为Berg平衡量表、MORSE跌倒评定量表（2D）。
临床问题8：是否建议对骨质疏松症患者进行脆性骨折风险的评定？推荐的方法和工具是什么？
推荐意见8：建议对骨质疏松症患者进行脆性骨折风险的评定，常用的评定工具为骨折风险评估（fracture risk assessment tool, FRAX）（1A）。
二、物理因子治疗临床问题9：是否建议对骨质疏松症患者进行全身振动（whole-body vibration, WBV）疗法治疗？
推荐意见9：WBV疗法有助于增加骨密度，联合等速肌力训练还有助于改善股四头肌肌力，建议将其作为骨质疏松症患者的辅助干预方式（2B）。
临床问题10：是否建议对骨质疏松症患者进行脉冲电磁场（pulsed electromagnetic fields, PEMFs）疗法治疗？
推荐意见10：建议将PEMFs疗法作为改善骨质疏松症患者骨密度、疼痛症状的康复辅助干预方式（2B）。
临床问题11：是否建议对骨质疏松症患者进行低频脉冲超声波（low-intensity pulsed ultrasound, LIPUS）疗法治疗？
推荐意见11：暂不推荐LIPUS疗法用于骨质疏松症的常规及辅助治疗。如果符合伦理及患者偏好，可在临床研究开展的原则指导下应用于入组的骨质疏松症受试者进行科学观察（2D）。
临床问题12：是否建议对骨质疏松症患者进行经皮电刺激疗法（transcutaneous electric nerve stimulation, TENS）治疗？
推荐意见12：暂不推荐TENS用于骨质疏松症的常规及辅助治疗（2D）。
临床问题13：是否建议对骨质疏松症患者进行神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation, NMES）治疗？
推荐意见13：暂不推荐NMES用于骨质疏松症的常规及辅助治疗（2D）。
临床问题14：是否建议对骨质疏松症患者进行离子导入疗法（iontophoresis therapy, IT）治疗？
推荐意见14：暂不推荐IT用于骨质疏松症症状控制及功能改善（2D）。
临床问题15：是否建议对骨质疏松症患者进行体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）治疗？
推荐意见15：推荐ESWT用于骨质疏松症患者骨密度的改善，使用前应综合考虑患者偏好、可及性、适应证及使用剂量等因素（2C）。
临床问题16：是否建议对骨质疏松症患者进行紫外线疗法（ultraviolet therapy, UVT）治疗？
推荐意见16：暂不推荐UVT用于骨质疏松症患者的常规治疗，而对于合并有维生素D缺乏的患者可考虑选用（2C）。
临床问题17：是否建议对骨质疏松症患者进行高强度激光疗法（high-intensity laser therapy, HILT）治疗？
推荐意见17：推荐HILT用于改善骨质疏松症患者疼痛及生活质量，联合运动训练可以改善患者的骨密度（2C）。
三、作业治疗临床问题18：是否建议对骨质疏松症患者进行作业治疗？推荐的干预方法是什么？
推荐意见18：推荐对骨质疏松症进行作业指导和咨询。建议对骨质疏松症患者进行日常活动能力培训指导（翻身、转移、沐浴等）（2D）及进行环境改造、职业培训等作业治疗咨询（2D）。
四、康复辅具临床问题19：是否建议对骨质疏松症患者使用康复辅具？推荐的康复辅具类型是什么？
推荐意见19：对骨质疏松症患者使用脊柱矫形器缓解腰背疼痛（2B）；暂不推荐对骨质疏松症患者常规使用助行器（或拐杖）（2D）和（或）髋保护器具（2D），但对于中高跌倒风险患者推荐依据患者喜好选择性使用；推荐为骨质疏松症患者佩戴矫形鞋用于改善平衡功能和足底疼痛症状（2C）。
五、认知行为及心理治疗临床问题20：是否建议对骨质疏松症患者进行认知行为及心理治疗？推荐的干预方式是什么？
推荐意见20：推荐对骨质疏松症患者进行心理咨询（含疏导与心理支持）和基于自我管理的认知行为疗法干预（2D）。
六、传统中医治疗临床问题21：是否建议对骨质疏松症患者进行传统中医康复治疗？推荐的干预方式是什么？
推荐意见21：推荐对骨质疏松症患者进行传统中医治疗。电针（2B）和艾灸（2B）作为辅助干预方式。
七、健康教育临床问题22：是否建议对骨质疏松症患者进行健康教育？推荐的干预方式是什么？
推荐意见22：推荐对骨质疏松症患者进行健康教育。建议对骨质疏松症患者进行线下健康教育（1B）和线上健康教育（2D）。
引用本文：[1]中华医学会物理医学与康复学分会.骨质疏松症康复治疗指南（2024版）[J].中国循证医学杂志, 2024, 24(06): 626-636.
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