病例介绍

患者，男，40岁，头晕、呕吐、行走不稳4天。4天前，出现头晕、视物旋转、双下肢乏力、行走不稳，言语含糊、声音低沉，活动时明显，卧床休息后可稍缓解，呕吐呈阵发性，非喷射性，呕吐胃内容物，频繁呕吐后出现上腹部隐痛不适。

既往史：近2月患者因牙痛自服甲硝唑（1次200 mg，每日3次）至入院。

神经系统查体示言语不清、声音低沉，双眼轻微水平眼震，四肢肌力约4级，双侧指鼻、跟膝胫试验（+），Romberg征不能配合。

辅助检查：头颅核磁示双侧小脑齿状核、中脑、丘脑、胼胝体膝部及基底节区对称性异常信号。

治疗：停服甲硝唑，甲泼尼龙40 mg/次q12h静滴2天，护胃、改善循环、甲钴胺及维生素B1、补液等治疗。

症状消失，指鼻、跟膝胫试验（-），核磁复查提示病灶较前明显好转。

病例图片

T2-FLAIR 磁共振成像显示(A) 小脑齿状核典型的对称性高密度（白色箭头）、(B) 中脑高密度（黄色箭头）、(C) 、胼胝体高密度（红色箭头）。

病例思考

第一，甲硝唑脑病典型的表现是构音障碍、步态不稳、肢体共济失调和精神状态改变，是因为大部分病灶主要以累及小脑齿状核为主。

第二，MRI显示齿状核的T2/FLAIR上出现可逆性对称高信号的特征性病变，亦可累及中脑、桥脑、胼胝体。

第三，鉴别诊断包括急性脑梗死、Wernicke脑病、中毒性脑病、尿毒症脑病、脱髓鞘疾病等。

第四，无特异治疗，最重要的是立即停用甲硝唑，予以营养神经、补液促进甲硝唑排泄。本例的糖皮质激素的应用是因为怀疑脱髓鞘疾病。

第五，对于口腔疾病，建议能牙科治疗，而不是长期使用镇痛药、甲硝唑等药物对症治疗。

知识链接

药理学第10版422页

治疗量不良反应很少，口服有苦味、金属味感。偶见胃肠道反应和头晕、眩晕、肢体感觉异常等神经系统症状。

既往笔记

甲硝唑致黑毛舌

2024-11-01