茯苓

【长义堂说】茯苓，健脾渗湿利水药

治疗脾胃病，《神农本草经》言其主 “心下结痛”，《药性论》载茯苓“能开胃，止呕逆”，《医学启源》谓其“和中益气为主”，其用“止泻一也”。《医宗必读》载：“（茯苓）益脾胃而利小便，水湿都消；止呕吐而定泄泻，气机咸利。《本草正》云茯苓“去湿则逐水燥脾，补中健胃。”

茯苓，有言渗利水湿而运脾气，或曰益气以运脾。性味平和，有“平淡君子”之称，治脾虚有湿非其莫属。不论偏于寒湿，或偏于湿热，均可配合应用。脾气虚弱者，可与参、芪配合益气健脾；湿盛者，可与薏苡仁、泽泻等配伍加强利水祛湿的作用。

治痞满。并有中虚生湿，中焦气机阻滞。或曰湿阻中焦，气机不通，治以健脾化湿，茯苓渗湿亦健脾，治本亦治标，治标亦治本。

治胃痛，病有脾虚痰湿，脾失运化，聚湿生痰成饮，胃脘痛连及背痛，阳气受阻，失于温煦，故背冷畏风，舌淡，脉缓滑。遵“痰饮当温化”之法，可用茯苓，健脾渗湿，祛痰化饮。

治慢性胃炎，患者脾胃虚弱，水湿内停者多。茯苓健脾和胃，淡渗利水，使脾胃健运，湿有去路，似为胃炎必用或者多用之药。

治疗功能性消化不良，其病胃肠动力不足，常有积而生湿。茯苓健脾利湿以助运，用之治疗脾胃虚弱、不能运化水湿之病机。

治胃癌，病为脾虚致痰湿内留，湿聚痰凝而为瘤，尤其晚期胃癌水湿运化不利，水湿内停较为常见，茯苓健脾利水渗湿而化痰浊，在益气健脾方中常常用之，气虚湿盛型者更应用之。有研究发现治疗胃癌多采用扶正为主的方剂，以六君子汤使用最多，组方时补虚药居于首位，且以补气药为主。治疗胃癌的核心处方用药为茯苓、党参、黄芪、陈皮、枳壳、蜂房等。[1]

治泄泻，《医学心悟·泄泻》言：“湿多成五泻，泻久属湿也明矣。”脾虚湿盛，小肠泌别失职，水湿不能渗入膀胱，而偏注于大肠，遂致泄泻。健脾化湿法为常用之法，茯苓为常用之药，用其健脾培土，淡渗利湿，使脾运得健，水湿不聚，泄泻得止。

治疗溃疡性结肠炎，其病以脾虚为发病之本，湿邪为致病之标且贯穿始终。茯苓利水渗湿，健脾和中，脾虚湿蕴型，常常用之。

茯苓总归渗湿药，常有人说是补脾药。古言利水者多，今言健脾甚或益气健脾者多。

茯苓治脾胃病，渗湿，健脾。（王世杰）

【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】

【例1】刘沈林治疗脾胃病用茯苓。慢性脾胃病，大多以虚证、虚实夹杂证为主，而用平补之法，药性以平和为上。选方常用四君子汤、六君子汤、香砂六君子汤等。对于四君子系列方有两点经验变通。一是脾健贵在运而不在补，补气的目的也还是为了运，所以，茯苓为必用之品，淡渗运脾之良药。二是脾贵在动而不在静，如果对面白食少、气短乏力、淡苔白、脉虚弱等脾胃虚弱患者长期用静的补药，则视为静补、壅补，而正确的治法是动补、行补，临证除必用运脾之茯苓，还常配以醒脾助运之品，如陈皮、木香、砂仁、半夏、谷芽、麦芽、神曲、山楂等，使补而不滞，补中求通，以恢复中焦运化，益气以运脾。[2]

【例2】李德新治疗脾胃病，祛湿不论寒热皆用茯苓。认为邪困脾有寒湿、湿热之别，二者均见脘腹胀闷，肢体困重，便溏，甚者泄泻，苔腻，脉濡。寒湿困脾者兼见腹痛，浮肿，尿清色白，苔白，脉缓等脾阳亏虚，阴寒内生之征。治以健脾燥湿，温中散寒，理中丸，实脾饮加减，药用：人参、白术、苍术、茯苓、山药、扁豆、厚朴、木香、草果、附子、干姜等。湿热蕴脾者兼见小便黄赤，苔黄，脉数等热象。治以健脾利湿清热，连朴饮，甘露消毒丹加减，药用：黄连、厚朴、木通、白术、茯苓、石菖蒲等。[3]

【例3】孙占杰用消痞汤治疗糖尿病性胃轻瘫。茯苓10 g，白术10 g，砂仁6 g，竹茹15 g，延胡索10 g，佛手10 g，厚朴10 g，枳壳10 g，木香8 g，陈皮109 g，槟榔10 g，鸡内金20 g。每日1剂，每日2次，水煎服。糖尿病性胃轻瘫属于中医学“痞满”等范畴，病以脾虚为本，气滞、食积、湿阻为标。治疗当以健脾和胃、行气除满之法为主。用茯苓健脾益气。[4]

【例4】孙曼之用叶氏茯苓饮治疗胃痛。茯苓、黄连、杏仁、枳壳、半夏、陈皮。适用范围：①主证凡见胃气壅滞停饮所致的胃气不降：临床症状是脘腹痛、胀，脘腹胀满等阳明不降的症状；或者是胃脘隐痛；或剑下按痛；或心下有滞留感(又称心口顶)；或胃脘烧灼痛；或胃脘喜温喜按；或胸满闷善叹息；或为纳差纳呆，不思饮食，口黏口苦，舌苔厚腻，大便黏腻等胃肠湿热症状。②兼次证：一切浊气不降、浮阳上扰清空引起的胸闷、头晕等症状。方中茯苓为精纯之品，其质重，其气清，其味淡，重能培土，清能益金，淡能利水，兼及肺、脾、肾三脏。故在通调三焦病证中起到关键的作用即利水渗湿、宁心安神、益脾和胃降胃气。加减：泛酸加煅瓦楞子或浙贝、乌贼骨，如泛酸量大，属脾胃有痼冷停饮则加治酸之圣药吴茱萸；嘈杂者加淮山药、党参、扁豆，属阴虚嘈杂者需加玉竹、黄精；嗳气则加苏梗、丁香、香橼、代赭石、旋覆花、竹茹、柿蒂、炙枇杷叶降逆止呃之品；烧灼痛常合用左金丸或用黄连、枳实；矢气加香附、青皮、木香理气之品；胀满者加厚朴、徐长卿或合枳术丸；呕吐加生姜；呃逆合旋覆代赭汤或丁香、柿蒂；喉梗胸痛加鹅石、橘络、娑罗子、威灵仙、急性子、王不留行籽、通草；便秘加大量生白术，严重者加全瓜蒌；气虚者加党参；阴虚者加生地、麦冬、玄参；血虚加大当归、炒白芍；阳虚者加附子、肉桂等；腹泻加葛根、升麻、苍术、藿香、车前草或脾肾阳虚合四神丸；疼痛甚者加良附丸或加甘松、草果、香附、玄胡索、乌药、九香虫；痞满不通者加橘核、刀豆子、降香、代赭石、木香、砂仁、青皮、大腹皮、槟榔等；水果伤者加草果、肉桂、丁香；冷饮、鱼虾所伤者加炮姜、苏叶、吴茱萸；饮酒伤者加葛根花、枳棋子、砂仁、草寇仁；甜食伤者加藿香、佩兰、茯苓；肉类及油脂乳品伤者加焦山楂、鸡内金、莱菔子；谷食伤者加焦谷芽；麦食伤加焦麦芽；瘀血伤者加三七、合失笑散；如胃镜示有息肉加乌梅、威灵仙、三七、穿山甲；如胃镜检出有幽门杆菌寒性者加干姜、桂枝、芍药、砂仁、三七粉；热性者蒲公英、桑叶、黄连、三七粉等。[5]

【例5】李明瑞治疗慢性胃炎的调胃汤以茯苓为首药。茯苓、佛手、白芍、旋覆花、元胡、郁金各10g，焦神曲15g，砂仁(后下)、莪术各5g。：肝胃气滞，胃脘胀痛，痞闷不适，遇情志不遂则加重，呃逆，或大便不畅，脉弦。加柴胡、合欢皮、代赭石；胃热阴虚，胃脘灼热隐痛，且痛无定处，常于空腹较重，得食缓解，易烦易怒，苔黄少津，舌质红，脉弦细而数。加石斛、北沙参、肥玉竹、荷叶；脾胃虚弱，胃脘隐痛，喜温喜按，食后痞满，纳呆，神疲乏力，面色不华，便溏，舌淡苔白，脉沉细无力。加党参、良姜、白术、陈皮；肝胃湿热，胃脘灼热胀痛，口臭口苦，泛酸烧心，便秘，尿黄，舌红苔腻，脉弦滑或数。加黄连、金钱草、白花蛇舌草、枳实.[6]