马斯克真的要当官了！

当地时间11月12日，美国当选总统特朗普正式宣布，他任命亿万富翁埃隆·马斯克和多家制药企业的老板韦克·拉马斯瓦米领导新成立的政府绩效委员会。

懂王在声明中说：埃隆·马斯克和维韦克·拉马斯瓦米将为我的政府消除官僚主义、削减不必要的监管、减少浪费性支出和重组联邦机构铺平道路。这些对于'拯救美国'至关重要。

声明中援引了马斯克的话说，“该机构将震惊整个系统和任何涉及政府浪费的人，也就是很多人！

特朗普还表示，该委员会不属于政府，相关负责人将为白宫提供改革建议，因此马斯克和拉马斯瓦米可以继续在私营企业工作，他们的任命也无需参议院批准同意。

同时有多家媒体曝料称，小肯尼迪上周六在一场公开活动中表示，特朗普政府会“迅速行动”，“在美国国立卫生研究院实施大规模改革，最少会裁掉600人。

小肯尼迪此前一直认为，美国卫生部已被他们应该监管的制药企业“俘虏”，腐败不但消耗了大笔税金，还对美国人的健康和安全产生负面影响。

考虑到小肯尼迪很可能会在特朗普政府主导卫生部门的变革，他这番话显然不是无地放矢。

有分析人士认为，马斯克的任命并不让人意外，但拉马斯瓦米药企老板的身份和小肯尼迪的裁员言论有些敏感。

相关迹象说明，特朗普政府极有可能对美国的医保费用下手。

马斯克此前放话说，他要帮特朗普政府削减2万亿美元的预算，但这个目标定的实在是有点高。

公开数据显示，美国2023年的财政支出共计6.1万亿，其中医保支出1.6万亿、社保支出1.4万亿、国防支出8200亿，三项合计占了总支出的62.62%。

其余的项目有：国债利息共计6580亿、针对低收入群体的经济保障项目支出5450亿、老兵补助4810亿、教育经费600亿、外交事务及援助经费600亿、公务员工资590亿。

这些项目当中，国债利息是硬性支出不可能动，其余的费用加一起也不足两万亿，所以要达成削减目标，就必须对医保、社保或国防支出下手。

考虑到砍国防支出会有生命危险，砍社保会引发社会动荡，特朗普政府似乎只有砍医保费用这一条路可走。

美国的医疗费用向来以昂贵著称，如果没有医疗保险，估计绝大多数的美国人都看不起病。

而美国劳动力成本太高、药价太贵、辅助用药和无效医疗失控，是其医疗费用年年飙升的主要原因。

一些人认为，人力成本很难变动，药价却可以做做文章。

马斯克应该从药价着手降低医疗成本，例如减少新药的使用比例，用价格更低的仿制药代替原研药。

但美国人早就想到了这一点！

根据国际协会的统计数据，美国仿制药的处方占比达90%，远高于欧洲的67%、日本的77%和中国的63%。

也就是说，美国高药价问题仅用仿制药的手段解决不了，他们的问题在于腐败的流通体系。

例如在2024年8月15日，拜登政府宣布与制药公司的谈判达成了“历史性”协议，白宫宣称他们击败了制药公司，10种药物的降价幅度从38%到79%不等。

结果有媒体发现，谈判后的药价仍然远高于澳大利亚、日本、加拿大和瑞典等国家，有的药价甚至高了五到十倍。

例如默沙东的降糖药西格列汀，美国政府把30天用量的价格从527美元谈到了113美元，降幅可谓十分巨大。

但同样的产品，在瑞典只要10美元，在澳大利亚也只要28美元，对比之下，拜登政府的谈判等于谈了个寂寞。

而谈判失利的主要原因，是因为美国存在一个叫“药物福利管理”的中介机构。

这个机构负责对接医保报销、审核处方并选择替代药品、还有权与药企谈判价格。

也就是说，药品卖什么价格，是由他们和药企说了算；

患者用什么药，用哪个厂家的药，也是由他们说了算。

厂家可以花钱买通他们，把10块钱的药卖到527块，双方在结算后分利；也可以花钱让他们打压竞争对手，让竞品一盒都卖不出去。

2016年，美国3家最大的药品福利管理机构市场占有率达到了78％，总共覆盖了1.8亿人，几乎完全垄断了药价，其利润比药企更高。

可以说，只要这个体系不改，美国的医药费用就很难降下来。

而特朗普请制药企业的老板参与绩效委员会，极有可能是想借助他的人脉和经验，对药物福利管理机构这个吞金怪兽下手。

也不排除他会借鉴其它国家药品集采的经验，来管控药品价格。