有朋友问我，肩膀疼痛，都是肩周炎吗？答案显然是否定的，此前曾在“头条”和“公众号”中写过一篇文章：“肩冻住了”怎么办？化解“冻结肩”，其实并不难！笔者在其中做过一些中西医的分析与总结，今天接着补充下。

内外“肩”顾，共克时“肩”，“治疗“肩痛”，我们一直在努力！

标准的肩周炎，又叫冻结肩，五十肩，主要表现为肩关节周围的疼痛和功能障碍，与年龄、劳损、内分泌、外感风寒湿邪等因素都有着直接关系，但这种肩关节“粘住了”的“冻结肩”，在整个肩痛病人中，比例并不是很大，肩膀疼痛，最终发展成并被确诊为肩周炎的患者，只是很少一部分，那引起肩膀疼痛的因素有哪些呢？我们从中西医两个角度来了解下！

“”肩持不懈，克服“肩痛”，中医西医都很优秀！

先从西医角度来看，首谈局部因素，在整个肩关节组成中，除了肱骨、肩胛骨、锁骨等骨性组织外，由肱骨头、关节盂组成的关节囊外面，还包裹着冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、背阔肌、斜方肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌、胸大肌、胸小肌等13块肌肉，同时还有肩峰下滑囊、三角肌滑囊、喙突下滑囊、背阔肌下滑囊等润滑组织，以及大量的韧带、筋膜、神经、血管等软组织，这些组织任何一部分出现病变，都有可能引起“肩膀痛”，如何鉴别是哪些组织出现了病变，除了必要的X片、核磁共振、肌骨超声等辅助检查外，最最重要的就是指下查体了，这恰恰成了很多人最忽视的问题。

肩袖损伤是肩痛最常见的病理基础!

在临床诊疗中，各类辅助检查提供了很多便利，也往往养成了医者的惰性，固化了思维，比如说，核磁共振检查常常会提示“肩袖损伤”，但实际上通过仔细的查体你会发现，临床中出现的症状未必与这些损伤是直接相关的。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌作为包绕束缚肩关节最贴切的四块肌肉，又称为肩袖，而肩关节又是活动幅度最大的关节，四块肌肉止点部位作为应力最集中的部位，几乎每个人都会出现一些炎性水肿或慢性损伤性改变，但并不是每个人都会出现症状，更有甚者，冈上肌肌腱已经严重磨损、钙化甚至离断，病人都没有出现什么严重症状，为什么呢？因为他们的帮手太多了，范围内的代偿是完全可以做的到的！我们只有通过仔细的查体，再结合症状、影像，三者合一，才能做出准确的诊断，诊断才是第一位的，准确的诊断才是治疗的前提！

貌似恐怖的解剖图片，是医生做出准确诊断的基础！

在肩膀痛患者的局部查体中，我们可以通过评估肩关节的活动受限或诱发疼痛情况，来判断哪块肌肉出了问题，比如说外展疼痛，我们会重点关注冈上肌、三角肌、冈下三肌；后伸疼痛，我们会关注肱二头肌、三角肌前束、喙肱肌等等；此外，局部压痛点往往会更明确的提示我们哪些才是病变软组织，肩峰下压痛多半是冈上肌止点出现了问题，结节间沟压痛往往提示肱二头肌长头腱的病变，喙突尖的压痛，肱二头肌短头腱成了重点嫌疑犯，冈下及肱骨头后下方的压痛，冈下三肌往往脱不了干系；还有一些肩痛患者，局部查体往往查不出明确的阳性体征，除了考虑深在的关节囊内病变、脏器病变诱发的牵涉痛的外，我们就要神经支配入手了。

支配肩周的神经来自于发自下段颈椎的臂丛神经，肩周13块肌肉都由不同的神经分支支配，从颈段到肩臂任何部位对相关神经造成的卡压刺激，我们称之为“单卡”、“双卡”、“多卡”，都有可能诱发所属神经支配部位的疼痛，所以肩膀痛的查体范围我们应该扩展到颈椎、上胸段以及相关的椎周软组织，并以此做出进一步的判断治疗！

治疗“冻结肩”，无痛下的手法松解，效果更可靠！

很多肩痛最终会发展成“冻结肩”，到了“冻结肩”阶段，除了上述的疼痛症状及体征外，关节囊的挛缩与粘连往往是存在的，也就是一种“外紧内粘”的状态，在没有发展到“冻结肩”之前，针刀松解、神经阻滞等西医治疗手段往往能够收到很好的效果，到了“冻结肩”期，针刀的外周松解还是有作用的，但关节内的粘连，针刀是很难解决的。针刀松解，选点很重要，我们不仅仅要关注肩周的阳性点及肌肉的起止点，也要扩大针刀的治疗范围，如:椎周肌群、肩胛提肌、菱形肌、斜方肌、胸大肌等部位常常为医生和患者所忽视，针刀整体松解术以及术后的手法拉伸，往往才是收效的关键；到了“冻结肩”阶段，麻醉下的手法松解是笔者首先推荐的方法，其他治疗方法如关节腔内注射等，效果相对要差一些，没有麻醉的手法硬撕，又太过暴力，在之前的头条及公众号“肩痛篇”中已经提过，不再赘述！

再论中医，从中医学角度来看，肩痛患者多与风寒湿邪气外袭、血瘀气滞、肝肾亏虚、气血虚弱等因素有关，尤其是风寒湿邪凝滞局部，气血不行，是患者疼痛和功能障碍的主要原因，此类患者多有局部畏寒怕冷恶风的情况存在，很多患者也存在着夜间痛的表现，这就是典型的“风寒”属性；肩痛患者疼痛部位多牵涉到项背、肩臂外侧，为三阳经所主，尤其是太阳经，结合前面提到的“风寒”属性，《伤寒论》太阳病篇经方葛根汤系列方就成了笔者最常用的方剂；肩周炎多发于50周岁，此时人体的生理变化常表现为阴阳失调、阳虚内寒等病机表现，所以当归四逆汤、阳和汤常常有机会配合加减运用；伴有急慢性损伤的患者，桃红四物汤也可以酌情加减，以“四子散”底方加减的中药外敷和雷火灸对于风寒湿邪气的消散，效果也是不错的。

针灸治肩痛很靠谱

此外，针灸在肩痛的治疗中，也占有举足轻重的地位，远端取穴如:肩痛穴、后溪穴、颈夹脊、条口透承山，局部取穴如肩五针、天宗、臂臑等，远近结合，配伍以灸，效果斐然！

“把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，结合临床生动的案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、健康咨询、医药问答、学术交流、养生保健、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注或关注，如果您的家人朋友也有这方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们，谢谢了！

“全科医生讲医事”，下回继续！