大承气汤的用法 作者/李翰卿 ↓滑动查看全部↓ 简介：李翰卿(1892一1972），字华轩，又名希缙，灵丘县沙坡村人。幼时上学兼从舅父学医，15岁便独立诊病开方，疗效颇佳，被当地人誉为童医。1919年，他以优异成绩考入太原中医研究会。1922年毕业后，应邀到太原复成堂行医，很快声名大震，被选为太原中医公会执委。1925年应聘山西中医学校任教。1927年在太原开业行医，深受群众欢迎。抗日战争爆发后，日伪政府慕其医术精湛，曾以高官厚禄聘请，均遭严辞拒绝。 1949年太原解放，李翰卿主动将自己的《万有文库》等近两千册藏书捐献给国家，受到党和政府的高度评价。此后李翰卿历任太原市职工医院医师、医务主任、副院长。1956年调任山西中医研究所所长、兼省中医研究会理事长。同年加入中国共产党。他在继承和发扬祖国中医学的同时，十分注重中西医结合。1985年，他和山西医学院第一附属医院于载畿教授合作，进行了中西医结合非手术治疗宫外孕的研究。经过多次临床治疗，终获成功，为患者免除了手术痛苦。1965年经国家卫生部专家小组鉴定，为全国十大医学科研成果之一。 李翰卿不仅精于中医内科、妇科，对儿科、外科、老年病学也有很深的造诣。1960年他编著了《伤寒论113方临床使用经验》。1970年11月，赴北京参加全国中西医结合会议，受到周恩来总理的接见。 一、方义 此方是推荡肠胃中积热、积食、积粪之方也。 此种热和食凝结成为坚固的粪块，或酿成酱色胶黏的粪便，如果这些东西得不到适当的排泄，往往会引起许多重要疾患，特别是脑神经疾患。 此种脑神经疾患在各种热性病中都是经常发现的，不只是伤寒一病。至于其他各部疾患，在杂病中更是数见不鲜的。 本方正是解决这些病的根本疗法，所以使用本方的人，必须抓住主证，再结合上副证、禁忌证和慎重证，才能认识正确，有了把握才能收到良好的效果，才能应用自如不致发生错误。 因为此方是寒下剂中的峻药，对证的话当然有起死回生之妙，否则为害也是相当可怕的。 二、主证 脐腹部胀满硬痛拒按，脉沉而有力，身体不弱，内外没有怕冷现象，或反有恶热者。 说明：此证大多数都在上至中脘、下至关元的部分，也有更上更下者，但以当脐部较重，这是使用本方离不了的证候。 有人说：历来阳明燥热证用本方获效者很多，如曹颖甫治施姓阙上热气蒸腾、如烟如云证，治吴姓妇人目中不了了、睛不和证，不一定都有脐腹胀满硬痛的主证，但都用大承气汤治愈的，你的说法恐不够正确吧？ 答：的确，你所说的病是很多的，但我认为那都是硝黄的作用。所谓釜底抽薪的办法，也是在体质素健，病势紧迫的情况下，偶然采取的一种诱导突击办法，绝不可认为是本方的常法。 况且没有胀满拒按等证，根本就没有使用枳朴的必要，不然的话曹君为什么不按照原方的分量比例用药呢？为什么枳朴量用的很少呢？ 如果把枳朴去掉，是不是也会收到同样的效果呢？ 小承气汤变了分量，名为厚朴三物汤，就不按小承气汤论了，那么大承气汤变了分量仍可以按大承气汤论吗？ 曹君是我一生最佩服的一人，我相信绝不会无的放矢，一定有他的道理。 这些疑难问题，必须从实地上反复试用，才会得到正确的解决。 三、副证 1.大便方面：有多日不通的，有便时困难的，有乍难乍易的，有大便硬或微硬的，有下利清水或色青黑的，有味极臭的，有矢气的。 2.神识方面：有神昏谵语的，有狂乱不识人的，有循衣摸床、惊惕不安的，有烦躁不宁的。 3.头目方面：有额部痛的，有满头剧痛的，有晕痛的，有额部汗出如蒸笼的，有额部发胀的，有目中不了了、睛不和的，有直视的，有畏光的，有闭目如睡状的。 4.体温方面：有身大热出汗的，有下午三至七时间潮热的，有体温如常的。 5.口舌方面：有口燥咽干的，有口噤齿的，有舌苔黄、黑、燥裂，或有芒刺的，或有黄燥厚腻的，或有无苔的(在积食证见之)。 6.饮食方面：有渴欲饮冷的，有憎食的，有不能食的，有不欲食的，有嗳腐吞酸的，有不消食的。 7.脉搏方面：有迟的，弦的，滑而数的，洪大而实的，有伏的，有六脉皆无但足背高骨冲阳脉大而有力的(这种脉和昏睡、体温如常并见，有误认为是少阴证者)。 8.四肢方面：有手足濈然汗出的，有扬手掷足的，有手足时温时冷的，有脚挛急的，有右髀有筋挛掣、右膝外旁痛的，有四肢俱冷的。 9.睡眠方面：有昏睡不醒的，有卧不着席的，有因肚腹满痛不能仰卧的，或不敢速卧的，或昼夜蹲着而不能卧的。 10.呼吸方面：有气短、气喘的。 11.小便方面：有短赤的，有发黄的。 12.妇女方面：有因食减血液不足而经闭数月的。 说明：关于神经方面的一切险证，都是由于肠中燥结太甚，邪热无处发泄，因而反射到脑部所致，并不包括脑部本身的邪热疾患。 所以遇到腹不拒按、大便不燥结的脑病，除有特殊的证据可以进行釜底抽薪的突击办法外，一般的万不可随便尝试。 四、禁忌证 发热恶寒，恶寒无汗，寒热往来，呕吐，身体衰弱，脉浮、虚，或洪大无伦(所谓大虚有盛候下反含冤)，或涩。 大病后，产后(金匮有用的)，老人，不敢饮食生冷，且有显著病变的(心理上的不敢饮食不在此限)，小便不利者，大便初硬后溏者，或大便溏泻没有拒按现象者，胸部满痛者。 说明：凡有本证中的任何一证，都不可使用原方，在万不得已的时候，必须按照第八栏的标准加减用之，否则恐有危险。 五、慎重证 1.脐部不但手不可按，衣被也不敢近，且痛的很敏锐。 2.全部腹皮拒按，没有重点，且疼痛不在深部(即肠部)。 3.身体瘦，肚皮薄，长期自觉腹部不舒，按之硬如铁石。 说明：这三种病单从拒按上看，很有相像的地方，但都不可误认为本方的主证，因为这都不是肠内积热、积食、积粪的病。 第一种见于大肠痈，第二种见于腹膜炎，这两种病从外形上看，都带些肿象，白细胞检查也有显著变化，从经过中也能找出不同的情形。 只要从各部分细心体会，就会辨出真伪，万不可一见拒按就孟浪地使用它。 至于第三种更容易辨认了，因为它是一种长期慢性腹部疾患，饮食大便没有显著变化，且按的位置好像离脊骨不远的样子。 六、药品 厚朴：一至四钱，性温以治胀满为主，结实为客，重在腹部。 枳实：一至三钱，性寒以治结实为主，胀满为客，重在心下。 大黄：二钱至一两，性寒通大便，荡涤肠胃之积食积热。 芒硝：钱半至五钱，性寒软坚润燥，泄水通便。 说明：分量须要根据病证体质，斟酌适宜而后用之，不可执一。 七、煎法、服法、护理、饮食的标准 1.煎法：凡热性病，肠中有燥屎，热毒侵犯到脑神经的重病，应当先煎枳朴，次入大黄，最后去渣，入芒硝，溶化后服之。 因为凡药生者，气锐而先行，熟者气钝而和缓，所以用芒硝先化燥屎，用大黄以推荡之，最后用枳朴以消胀除满，不然燥屎未经软化，骤推荡之不但粪不能排出，反而增加人的胀痛。一般病的煎法都是混合的，有的只把芒硝后入。 2.服法：应空心温服。一剂大便利，止后服。 一般急性重病差不多只服一剂，因为除了挽救不及，没有再服的余地外，大多数都是一剂告愈的。余热未净或需要更下者，可参考第九栏。 3.护理饮食：病初愈，热性病应注意避风，不要多谈话。 饮食应吃流食，最好吃稀饭、豆浆、牛乳、鸡子，普通食品。 身体较强者，两礼拜后逐渐增加，较弱者少则三礼拜、多则一月后再吃，以免食复。 八、加减举例 1.兼头痛，恶风寒，发热无汗之表证者，可酌加荆芥、防风、柴胡、葛根一类药品，或用先解表后攻里的方法，如先用麻黄汤发汗，后用本方下之。可参考防风通圣散、双解散、大柴胡汤、麻黄汤的使用法以变通之。 2.如身体衰弱，气血不足而兼本证者，可酌加人参、当归类的药品，可参考黄龙汤的使用法以变通之。 3.本证腹胀满甚者，枳朴宜多用，没有胀满者可去之，大便不甚燥、或腹中无燥屎者不必用芒硝，可参考小承气汤、调胃承气汤的使用法以变通之。 4.兼有蓄血者，可酌加桃仁、红花类的药品，可参考桃仁承气汤的使用法。 5.兼胸中满痛有水饮者，可酌加葶苈子、甘遂等药，参考大陷胸汤的使用法。 6.兼身热喜冷，口苦，神昏谵语，舌黄燥者，去枳朴，加连翘、薄荷、栀子、黄芩类的药品，可参考凉膈散的使用法。 7.兼不敢冷食，食之有变化者，酌加干姜附子温下之。可参考温脾汤的使用法。 说明：这种加减只是指出一个方面，绝不可能完全肯定起来，因为人的病变，非亲手诊查，是不能合拍的。 九、服药后的情形及处理概要 1.在热性病危急时期，有的一剂药转危为安，这样只可在护理饮食方面加以注意就行了，用不着有其他处理方法。有的挽救不及更没有处理的余地。 2.服后余热未净者，需要养阴增液清热，应酌加元参、生地、麦冬、茅根、竹叶类的药品，若需要更下者，不可孟浪从事，也不可继服原方，必须逐栏诊查清楚，再行加减。 3.积食一类的病，有因肠胃虚寒，或药量太过，致服后下利不止者，应酌用理中加附子汤以补救之，除虚寒太甚，犯了阴盛和虚虚之戒外，一般是无危险的。 4.服药后没有泻，可以找出原因进行处理，如因药量太轻，可以加重些，但不要忘记腹中吃下去的药还是有力量的。如因气滞，可少加些舒气药就行了。 5.服后只下些或红、或黄、或黑粪水，仍拒按，胸膈仍闷，可酌用麦冬一两、瓜蒌一枚、生地二两滋阴通便之法。 十、结论 总之，此方多用在急性时期，慢性病用的很少，用的时候必须先把主证认识清楚，再结合上副证、禁忌证和慎重证，完全了解后再行用药，万不可随便乱用，因为用之得当真有起死回生之妙，否则危亡可立至矣。注意！注意！