偏头痛是临床上常见的原发性头痛类型，其特征为反复出现的搏动性中至重度头痛，通常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。由于偏头痛的发病率高且病程漫长，它在神经系统疾病的负担中位列第二。因此，如何治疗偏头痛成为了众多神经科医生必须面对的挑战，这涉及到治疗策略的选择和药物的合理使用。

药物治疗策略

结合阶梯治疗或分层治疗原则选用急性期治疗药物，避免使用安乃近或含有巴比妥类和阿片类成分的止痛药，并警惕发生急性止痛药过度使用和药物过度使用头痛的风险。

图1 偏头痛诊疗流程

药物选择与剂量

疼痛发作治疗用药

其他症状治疗药物

预防用药

启动预防性治疗指征：

（1）通过避免诱因并且使用急性治疗药物后，偏头痛发作仍明显影响患者的生活质量（HIT-6评分≥60分）；

（2）急性治疗失败或不耐受，存在药物过度使用或禁忌证；

（3）不伴失能的偏头痛发作每月≥4次，伴轻微失能的偏头痛发作每月≥3次，伴严重失能的偏头痛发作每月≥2次；

（4）特殊类型偏头痛：偏瘫型偏头痛，脑干先兆偏头痛，先兆持续时间>60 min的偏头痛，偏头痛性脑梗死，偏头痛持续状态（偏头痛发作时间持续72 h以上）；

（5）患者希望减少发作次数。

特殊人群治疗建议

1.妊娠期女性患者

首先推荐非药物治疗，如果无效或头痛发作影响生活质量，急性期治疗推荐对乙酰氨基酚；NSAIDs应慎用且仅在孕中期使用，应尽量避免使用预防性药物。

2.哺乳期女性

急性期治疗推荐使用对乙酰氨基酚和NSAIDs（阿司匹林除外），预防性治疗药物可考虑使用普萘洛尔、托吡酯、阿米替林等。

3.老年患者

发生不良反应的风险更高，因此老年人用药应特别关注并发症、药物相互作用、药物治疗对认知功能的影响和导致跌倒风险等。

参考文献：

[1]泛长三角头痛诊疗专家团队，毛成洁，赵红如，等.成人原发性头痛的规范化管理：泛长三角头痛诊疗专家建议（2024）[J].中国临床神经科学，2024，32（06）：601-619.

[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[J].中华神经科杂志， 2023，56（6） ：591-613.

编辑｜杨沛然

审核｜于丽水