北中医李教授原创人文医学科普第752篇

大家好，我是北中医李老师，今天是四九天，离春节的脚步越来越近了。人们在忙着备年货的同时，也有人更关注健康，尤其是痛风者，一旦遇到节日，就知道饮食上难免放肆一点，家人亲友都从奋斗的地方赶回来团聚一堂，同学亲友一年乃至几年不见，见面难免要小聚一下，喝上几杯。就会担心这样会让尿酸高，诱发痛风。

所以就有粉丝留言说，有没有中医中药小方法，每天煮上一两壶，就当一天的喝水了，以此来调节代谢泄浊降尿酸，应该能抵得上节间饮食上的小放松。

痛风疾病，热证居多，但寒症也常见，那些从小禀赋不足，肾阳虚，平素形寒肢冷四肢不温，身体偏瘦，久之累及脾胃，脾胃虚寒，饮食从不敢触碰寒凉，不然会腹胀腹痛拉肚子...

因此今天就分享一个中医用经方五苓散加几味，在五苓散温阳化气利水行湿的基础上，加上健脾益肾、补气行气、淡渗利湿泄浊降尿酸的药物，从而能标本兼治脾肾阳虚型痛风包括关节炎症。

如果痛风尿酸高，有或没关节症状，即使有症状也不很剧烈，肿痛或疼痛，有的还有肿胀。可伴有头晕目眩，面目浮肿，甚至有人脚也水肿，胸闷痞满，舌红淡胖，边有齿痕，苔润滑、薄白，脉弦紧或沉细。

这不就是脾肾阳虚痛风的典型症状吗？

那用什么中药可以健脾益肾、通阳化气、利尿渗湿、补气行气呢？

自然可以把经方五苓散做底方，加健脾益肾、行气益气、淡渗利湿的中药形成加味方来标本兼治。

按照这个思路，中医拟定下面的五苓散加味方治疗脾肾阳虚痛风尿酸高患者 45 名，并和另外 4 5名单纯服用非布司他的 痛风者对比疗效。组方（应平台科普审核规则不标详方）：

茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、薏苡仁、黄芪、制附子（先煎）、木香、赤小豆、甘草。

上方常法水煎两次混合药液约 300ml，早晚温服各一半，连续服用两周。

结果显示中药组对于有关节症状的，其疼痛、肿胀或关节功能显著好转乃至消失，尿酸中药组从治疗前的均值 518 降到 360，且停药一月后尿酸维持在 361。但非布司他的患者就不要同，他们的尿酸从治疗前均值 520 降到 391，停药一个月后稍有反弹。且血沉和 C 反应蛋白改善更好。

如何解读？

痛风这件事，服用西药降尿酸是每个患者经历过的事情，但一段时间后如果症状减轻，或尿酸较稳定，会随意停药。

而且需要服用时间长了，会损及脾肾代谢。

中医认为降尿酸西药，不管是促排尿酸还是降解尿酸的，都属于寒凉之品，久之或不规范服用容易损及脾肾阳气，导致脾肾阳虚的尿酸高、痛风。

脾肾阳虚的痛风一般都出现在老痛风患者，自然先天肾阳虚的也有。他们湿热证不明显，关节局部没红肿热痛，因为脾肾阳虚，失去温煦之力，阳虚而水泛，所以可见面色咣白，肢节不利，关节活动不利，形寒肢冷，手脚不温，四肢浮肿，舌淡胖，齿痕舌。

治疗按照中医气行津 ing，气化于水，所以不仅要重视温补脾肾阳虚，利水渗湿，还要兼顾补气行气。

上面的方子里，五苓散有则可、茯苓、猪苓、白术和桂枝租车给你，功擅温阳化气、利水渗湿。加熟附子能补火助阳。黄芪补气利水消肿。木香行气。黄芪配木香，能利水液运行。薏苡仁、赤小豆能健脾祛湿。浮小麦可补养心气，可交通心肾。

全方诸药配伍共奏温补脾肾阳气、健脾祛湿、补气行气。能泄浊降尿酸，调节脏腑代谢，标本兼治脾肾阳虚的痛风尿酸高。

本文参考文献（图文来源于网络）： 2023第6期《 广西中医药杂志》邓宇等文章《加服五苓散加减治疗脾肾阳虚型痛风型关节炎临床观察》。。