痤疮主要是毛囊皮脂腺异常引起的皮肤炎症、感染等，超过95%的人会有不同程度的症状发生。按照分级依次为轻度（粉刺）、中度（炎症性丘疹、脓包）、重度（结节、囊肿），并且也容易出现部分后遗症（如红斑、瘢痕、色素沉着）。

痤疮的治疗由口服药和外用药组成，轻中度痤疮通常都会选择外用药改善症状。但中重度痤疮需要采用联合疗法，以口服药为主，外用药为辅。当前治疗痤疮的一线口服药为异维A酸，其治疗作用可以改善痤疮4种主要病理机制。即抑制皮脂腺脂质合成、减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎和调节免疫、改善毛囊导管过度角化等。

异维A酸该如何口服治疗呢？

首先我们来看一下说明书，口服治疗的剂量因人而异，从0.1-1mg/kg/d不等，一般建议起始剂量为0.5mg/kg/d，分两次口服。单从起始剂量就需要以体重为基础进行剂量换算，按照成年男性60kg体重进行测算的话，起始剂量为30mg（3粒）。因此，可分为早上2粒，晚上1粒进行口服。

由于异维A酸属于高度亲脂性药物，与脂肪类食物同时服用时可增加吸收速率，建议与食物同服。

不良反应的出现可能与疗效相关：

它常见不良反应与维生素A过量的症状相似，且与剂量形成对等关系。主要有皮肤黏膜干燥（嘴唇干裂、唇炎）、水肿、眼干眼涩等，症状可耐受的情况下其治疗剂量合适。且大多数不良反应均为可逆性，通常情况下停药即可逐渐恢复。少部分人可能还会出现过敏、疲劳、体重下降等，可通过其他方式如饮食、抗过敏药等方式缓解。

口服异维A酸一般3~4周起效，期间需要通过观察痤疮的变化、不良反应耐受程度以及是否加重等情况进行判断。

在治疗过程中，除了留意不良反应耐受以及痤疮变化以外，还有其他问题需要注意：

1、 期间发现随着剂量的增加，痤疮症状越发加重：

随着治疗时间的推移，不少网友可能会发现痤疮有明显加重的情况。根据异维A酸临床应用反馈，约有15%的人群会出现较为明显的症状加重，也就是俗称的“爆痘”现象。其本质原因可能与使用的剂量相关，从另外一个实验结果显示，剂量偏大时往往可能会导致少数人出现痤疮加重。

但在通过降低口服剂量后，加重的症状会慢慢缓解。因此，若担心突然爆痘的情况，可考虑口服较低剂量0.2~0.3mg/kg。之后再缓慢增加剂量，不易出现此类问题。

2、 使用抗感染药物时，需避免与四环素类药物同时服用：

抗感染药物在治疗痤疮过程中属于常规治疗药物，但与异维A酸联用时可能会出现假性脑瘤，继而引起良性脑压升高，临床表现还伴有头痛、眩晕、视觉障碍等。因此，在选择合并用药时需注意四环素类（如多西环素、米诺环素）抗菌药的应用，避免对身体造成影响。

3、 多数难治性痤疮一般都需要15~20周为一疗程：

重度痤疮的治疗通常花费时间较长，因此期间需要进行有效的避孕措施，避免因药物导致出现胎儿致畸，同时也需要遵循停药的三个月内禁止献血。另外，异维A酸具有光毒性反应，需要避免阳光或紫外线长时间照射而引起日光性皮炎等。若有出现其他问题，也可与医生或药师联系处理。

以上问题都是大家平时遇见较多的情况，痤疮的症状不同，出现的疑问也不一样。药物无关乎好坏，按说明书方法使用能规避大部分风险，同时也能改善痤疮现状。

总结：

痤疮通常都好发于青春期男女，在如花似玉、英俊潇洒的年龄不该背负时代的印记。药物治疗的初衷就是尽可能地减少痤疮带来的危害，同时还能守护青春时期那稚嫩的皮肤。异维A酸的出现无疑给了另外一种治疗思路，即不用担心激素带来的依赖，也不会因抗菌药的滥用而出现耐药。面对不同的治疗药物，你会如何选择呢？欢迎评论区留言你的用药问题，随机给大家科普解答。

参考文献：

1、 中国痤疮治疗指南（2019 修订版），临床皮肤科杂志，2019,48(9)：583-588.

2、 口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识，临床皮肤科杂志，2023,52(5)：298-307.

3、 Edileia Bagatin & Caroline Sousa Costa. The use of isotretinoin for acne - an update on optimal dosing, surveillance, and adverse effects. Expert Rev Clin Pharmacol, 2020, 13(8): 885-897.

4、 异维A酸软胶囊说明书