前言

介入治疗是一门新兴的临床学科，是微创医学的重要组成部分，独立于临床传统内科学和外科学之外的第三大临床学科。介入治疗在不开刀暴露病灶的情况下，借助先进的影像设备（如DSA、B超、CT等）在皮肤上作直径几毫米的微小通道，将特殊的穿刺针、导管等插到病变器官、组织，通过穿刺针或导管直接注入药物、栓塞剂或置入支架等方式对多种疾病进行治疗。为给广大同道提供肝病介入治疗的前沿进展，《国际肝病》携手四川大学华西医院罗薛峰副教授共同创办“国际肝病-介愈肝胆”栏目，每月定时分享介入领域的最新研究，传达规范治疗理念，追踪介入治疗的最新动态，以期对相关领域专家、研究人员及一线医务工作者的研究或工作有所裨益。

2024年欧洲心血管与介入放射学大会（CIRSE 2024）于近日在葡萄牙里斯本顺利召开。CIRSE大会是欧洲最大、历史最悠久的介入放射学会议，是图像引导微创治疗领域最大、最全面的专家论坛。今年的CIRSE大会依旧亮点纷呈，《国际肝病-介愈肝胆》栏目主编、四川大学华西医院罗薛峰副教授远赴现场交流学习。本期罗薛峰副教授带来了一组中国学者肝病介入治疗的精彩内容，并分享了自己的观点与感悟。

01

苏州大学附属第一医院介入科朱晓黎教授以大会报告形式分享了其团队的三项科研成果，内容涵盖了经动脉化疗栓塞（TACE）联合免疫靶向药物治疗中晚期肝细胞癌（HCC）的疗效分析及基于人工智能的疗效精准预测。其中，有一项研究展示了关于中期HCC治疗的新成果，评估了TACE联合免疫靶向药物在延长生存期和缓解率方面的显著优势。

研究纳入了79例在苏州大学附属第一医院接受治疗的中期HCC患者，分为联合治疗组（TACE联合免疫靶向药物）27例和对照组（单纯TACE治疗）52例，通过倾向评分匹配以确保两组间基线资料的可比性。主要研究结果为总生存期（OS），次要研究结果包括无进展生存期（PFS）、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）和不良事件发生率。

在中位随访23个月后，联合治疗组的OS（33.7个月）显著优于对照组（13.0个月），显示出联合方案在延长患者生命方面的显著优势。同时，联合组在PFS（9.9个月vs. 7.9个月）、ORR（59.3%vs. 29.6%）和DCR（88.9%vs. 63.0%）方面也均显著高于对照组（P＜0.05）。此外，联合治疗方案未显著增加严重不良反应的风险，且所有不良反应均通过对症处理得到缓解。

此项研究展示了TACE联合免疫靶向药物治疗方案在中期HCC治疗中的优势，对提升患者生存质量具有深远意义，有望成为中期HCC患者的新标准治疗方案。

老罗有话说

依据肝癌经典分期系统，BCLC中期HCC患者的主要治疗方式是TACE，而非靶向免疫治疗。但BCLC分期及治疗系统过于机械，未能充分反映中期HCC的巨大异质性。该研究首次通过倾向性评分匹配比较了TACE联合免疫靶向药物与单纯TACE的疗效，揭示了联合疗法在中期HCC治疗中的潜在优势。对于临床医生而言，该研究结果为制定更优化的中期HCC治疗方案提供了重要依据。联合治疗不仅显著延长了患者的生存期，还提高了肿瘤控制率和缓解率，而不良反应仍在可控范围内，这为探索更综合的治疗方案提供了有力支撑。

02

中国科学技术大学附属第一医院介入科周春泽教授以大会报告形式分享了其团队的一项科研成果，多中心回顾性研究探索TIPS术后急性肾损伤的发生率、危险因素及对于预后的影响。

该研究连续性纳入2015年1月至2023年12月在中国三个医疗中心因门静脉高压症接受TIPS手术的患者资料。按1：4进行倾向性评分匹配，采用条件logistic回归模型分析TIPS术后发生AKI的危险因素，采用COX回归比较发生急性肾损伤（AKI）的患者和未发生AKI患者的生存差异。

研究共纳入995例患者，发生AKI49例，发生率为4.92%。按1：4倾向性评分匹配确定了49例AKI病例和196例对照。多因素分析显示，高龄（OR=1.069；95%CI：1.033~1.107）、中性粒细胞百分比（OR=1.042；95%CI：1.015~1.070）、CHILD评分（OR=1.077；95%CI：1.000~1.159）、肌酐（OR=1.015；95%CI：1.007~1.024）是发生AKI的独立危险因素。

AKI组和对照组30天、90天、1年、2年、3年生存率约分别为76.1%、56.5%、43.5%、39.1%、32.6%和96.3%、94.2%、86.7%、81.1%、77.2%；调整混杂因素后两组30天死亡风险（HR=3.499；95%CI：1.498~8.175）和总死亡风险（HR=3.746；95%CI：2.465~5.691）差异有统计学意义。PSM后两组30天死亡风险（HR=2.880；95%CI：1.136~7.298）和总死亡风险（HR=2.660；95%CI：1.656~4.272）差异有统计学意义。

AKI是TIPS术后罕见但严重的并发症，衰老、炎症状态、TIPS前肝肾损伤是导致术后发生AKI发生的危险因素，AKI也可能是导致预后不良的危险因素。

老罗有话说

既往TIPS围术期肾脏问题主要关注点在于造影剂肾病，随着TIPS技术成熟和等渗造影剂的临床应用，造影剂肾病风险明显降低。反之，慢性肝病相关的肾脏损害（患者也可以合并基础肾脏损害）对TIPS术后短期、长期的影响关注更多。TIPS北美多学科共识和法国TIPS指南均有较多篇幅讨论肾脏功能对TIPS管理的影响。本研究首次关注TIPS术后AKI问题，提醒临床医生对于合并高危风险的患者提前干预以降低术后风险。

03

四川大学华西医院消化内科罗薛峰、王小泽副教授以大会报告形式分享了其团队的一项科研成果。门静脉栓塞（血栓或癌栓）是肝硬化患者常见并发症，随肝功能损害程度加重发病率升高，该研究回顾性探索门静脉栓塞对肝硬化急性静脉曲张出血患者预后的影响。

2016年1月至2016年12月，1541例因肝硬化急性静脉曲张出血（AVB）入院的患者被纳入研究，其中432例患者（28.1%）合并门静脉栓塞。栓塞分级根据Baveno ⅤⅡ标准，主要研究终点为6周死亡率。

随访期间179例（11.6%）患者在6周内死亡。PVT组患者6周死亡风险高于无PVT组(18.3% vs. 8.9%)。门静脉主干癌栓的患者死亡风险明显增高（39.3% vs. 9.2%）。在非癌栓队列中，门静脉主干完全闭塞与6周死亡率增加相关。

研究显示门静脉栓塞对肝硬化急性静脉曲张出血的负面影响主要由于癌栓或门静脉主干完全闭塞。

老罗有话说

门静脉血栓对肝硬化急性静脉曲张出血的影响，既往研究结论不一，尚存争议。门静脉血栓患者是否需要更有效的干预结论也不一直。Baveno Ⅶ认为现有证据尚不足以支持治疗方案的改变，建议参考无血栓患者管理经验。而较近发布的法国TIPS指南则推荐TIPS干预。本研究通过单中心大样本量研究揭示门静脉血栓对肝硬化急性出血患者的负面影响，主要是由于门静脉癌栓或门静脉主干闭塞性改变，此类患者应接受更个体化的治疗方案。

专家简介

罗薛峰

四川大学华西医院

医学博士、副教授、博士研究生导师

四川省学术与技术带头人后备人选

Baveno VII门静脉高压共识专家组成员

中国医师协会介入医师分会 委员

国家卫健委能力建设和继续教育介入医学专家委员会 委员

中华医学会肝病学分会 肝病相关消化疾病协作组委员兼秘书

中华医学会肝病学分会 肝病基础医学与实验诊断协作组委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会 门脉高压专委会常委

四川省医促会消化分会 常委兼秘书长

于Hepatology，Journal of Hepatology，Radiology等SCI收录期刊发表论文60多篇

作为主要执笔人参与《Baveno VII门静脉高压共识更新：门静脉高压的个体化管理》、《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（2019版）》等多部国内外指南，参编Portal hypertension，Cardio-Hepatology等多部专著

2018年UEG “Best Abstract Presentation Prize”，2019年”BEST of DDW“，2021年中国介入新锐，2021年中国静脉介入新锐

2019年四川省科技进步一等奖，2022中华医学会科技进步一等奖

翻译 刘国峰、杜蜀梅、黄菊、何佳佳

审校 罗薛峰