肥胖的流行在世界范围内逐渐增加，评估相对体重和对肥胖进行分类最常用的人体测量工具是BMI，BMI与临床结果和死亡率呈U型或J型关系。这种反向关系在文献中引发了一场争议，被称为“肥胖悖论”，即与非肥胖患者相比，患有慢性疾病的BMI升高患者的生存率更高，心血管事件事件更少。然而，近日根据在波士顿举行的2024年内分泌学会年会上发表的一项最新研究，10年以上的肥胖者比身体质量指数（BMI）相对健康的人患心血管疾病的可能性高23%~60%。长期保持超重与心脏病发作和卒中风险增加有关，而一次性的BMI升高则无关。

研究者波士顿布里格姆妇女医院医学博士Alexander Turchin说：“对于一部分体重超标的人，如果他们降低体重，就有机会降低随后发生心血管疾病的风险”。

在这项研究中，研究人员使用护士健康研究和卫生专业人员随访研究的数据，以确定1990~1999年期间BMI至少一次大于25的个体。研究人员计算了1990~1999年BMI高于25曲线下的面积除以10的累积超重时间。然后，他们在接下来的20年（2000~2020年）对这些患者进行随访，记录心血管事件，包括心脏病发作、卒中和心血管死亡。研究人员对比十年来超重暴露最高的个体（年平均BMI为30.6）和超重暴露最低的个体（年平均BMI为25.7）。

该分析纳入109 259名女性和27 239名男性。在1990年的基线上，参与者的平均年龄为48岁，BMI为27。超过90%的参与者为白人，5%的参与者患有动脉粥样硬化性心血管疾病，2.6%患有2型糖尿病，47.7%既往吸烟。

从2000~2020年，共发生12 048例（8.8%）心血管事件。在校正人口统计学因素和合并症后，研究人员发现，基线BMI升高与心血管事件风险增加无关；相反，随着时间推移，超重增加心血管事件风险，尤其是对年轻患者。在这项研究中，研究人员使用参与者1990年的年龄作为基线。

对于肥胖超过10年的个体，1990年年龄< 35岁的女性心血管风险最高（危险比[HR]= 1.60；95%CI：1.05~2.44），其次是35~50岁的男性（HR=1.57；95%CI：1.22~2.03）、35~50岁女性（HR=1.27；95%CI：1.01~1.58）和50~65岁男性（HR=1.23；95%CI：1.02~1.48）。在本分析中没有年龄< 35岁的男性数据。有趣的是，在年龄> 50岁的女性和年龄> 65岁的男性肥胖患者中，没有可检测到的额外风险。

Alexander Turchin博士说:“虽然这一结果并不一定会进入研究，但其他研究纵向暴露于超重的风险对癌症和糖尿病等其他结果影响的文献也得到了类似影响，即对年轻人的影响更大”。

这项研究强调，如果我们有办法通过早期干预解决成人的BMI问题，那么就有可能降低心血管疾病的风险和发病率。

参考文献：Excess Weight Over Time Increases Risk for Heart Attack?- Medscape?- June 04, 2024

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（来源：《国际循环》编辑部）