利伐沙班，一种被广泛应用在预防和治疗血栓形成的药物。对于心血管疾病患者而言，控制血栓是降低心血管风险的主要措施，而预防血栓最主要的方法是去除血液中的凝血因子，阻止血液凝固。利伐沙班作为一种新型口服抗凝药，它对于许多患有静脉血栓、肺栓塞以及非瓣膜性房颤等疾病的患者来说，无疑是一剂救命良药。

利伐沙班通过抑制因子Xa活性来阻止血液凝固的过程，从而达到防止血栓形成的目的。与其他传统抗凝药不同的是，利伐沙班具有更高效的特异性，单靶点作用，直接抑制凝血因子Xa的活性，减少凝血酶的合成而发挥抗凝作用，起效快，半衰期短，出血风险小，安全性高，并且无需进行常规监测INR（国际标准化比率）等优点。在临床上使用越来越广泛，常被用于防治静脉血栓栓塞症（VTE）、预防房颤患者的脑梗死以及再次心梗脑梗的预防，那么在实际应用中，我们应该如何正确地使用利伐沙班呢？

一、服药剂量和时间

1，术后患者VTE的预防

一次10mg，每天一次，服用时间12~35日，看手术类型而定。

2，静脉血栓栓塞症的预防

一次15mg，每日2次，持续21日，之后一次20mg，每日1次。静脉血栓栓塞症的充分治疗需要全剂量抗凝持续时间约3~6个月。之后如需要使用二级预防，可适当减量至10mg，每日一次。

3，房颤患者的脑梗预防

推荐剂量一次 20 mg ，每日1次；对于低体重和高龄（＞75 岁）的患者，可根据患者的情况，减量至一次 15 mg 每日1次。

4，再次心梗脑梗的预防

推荐低剂量的利伐沙班，每次2.5mg，每日2次，可联合阿司匹林服用。

另外：

利伐沙班目有三种规格，分别是2.5mg，10mg、15mg和20mg，使用方法上会有不同。

对于10mg的规格，受食物的影响小，不管是空腹还是饱腹状态下，几乎完全吸收，绝对生物利用度为10%~100%，餐前或者餐后服用均可以。

对于15mg和20mg的规格，食物可促进药物的吸收，推荐餐后服用服。研究显示，餐后服用比餐前生物利用度提高39%，峰浓度升高76%，具有显著的食物效应。

二、漏服怎么办？

1，对于每次2.5mg，每天两次的患者；如果漏服一次，患者在第二次服用时服用2.5mg即可。

2，对于每次15mg，每天两次的患者，发现漏服时立即服用一次，需确保一天服用30mg的总量。

3，对于每天服用一次10mg、15mg或20mg的患者发现漏服时立即服用，不可在次日加倍服用，以免增加出血风险。

三、特殊人群如何服用

利伐沙班相比传统的抗凝药，安全性高，但是特殊人群服用还是需要注意：

1，肾功能不全患者

轻、中度肾功能不全患者（肌酐清除率≥30ml/min），无需调整剂量。

重度肾功能不全患者（肌酐清除率<30ml/min），避免使用利伐沙班。

2，肝功能不全患者

利伐沙班经肝脏CYP3A4、CYP2J2和不依赖CYP机制进行代谢，对于肝功能异常的患者可能会导致出血的风险。

对于轻度肝功能异常患者可以不需要调整剂量，但是中重度患者禁止使用利伐沙班。

3，妊娠期和哺乳期患者

妊娠期和哺乳期患者禁用利伐沙班，育龄妇女在服用利伐沙班期间需要避孕。

4，禁用于18岁以下儿童。

5，禁用于乳糖不耐受患者

利伐沙班含有乳糖，禁用于遗传性半乳糖不耐受、总乳糖缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良患者。

四、禁用于哪些药物

1，避免与其他类抗凝药一起服用

其他类抗凝药如华法林、达比加群酯、低分子肝素等，避免增加出血的风险。

2，避免与同肝药酶代谢药一起服用

利伐沙班主要是通过CYP3A4酶代谢，为转运体蛋白P-糖蛋白（P-gp）的底物，不能与酮康唑、伏立康唑，伊曲康唑、泊沙康唑联用，不能同时使用的。

3，需要注意监测出血风险

利伐沙班与非甾体抗炎药、抗血小板一起服用，可能会增加出血风险，与此类药物一起服用，一定要监测出血症状。