无论是从开业到注销执业许可证的襄汾北众骨科医院，还是自愿解除医疗保障定点服务机构协议的太康神华医院，都在医保控费力度不断加大的背景下，反映了小型民营医院生存空间正在受到挤压。

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根据内蒙古某地医疗保障局发布的公告，截至9月29日，该地已有100家医药机构因违规被中止或解除医保服务协议，另有104家医药机构主动退出医保服务协议。这一批公示的医药机构中，以药房药店占据绝大多数，而医疗机构则主要以诊所、门诊部为主。

主动退出医保服务医药机构名单（部分）：

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据公开资料显示，2024年主动解除医保协议的医疗机构遍布多个地区和城市，包括但不限于：北京、山东、辽宁、四川、海南，主要涉及的是药房、诊所、医院、卫生室等。

高压下，民营医院陆续退场

前段时间，襄汾北众骨科医院因医保违规被处罚，并在医保严管下选择注销执业许可证。襄汾北众骨科医院主动申请注销其《医疗机构执业许可证》，并称自公告之日起，任何单位与个人不得再以襄汾北众骨科医院名义开展诊疗活动。

襄汾北众骨科医院成立于2018年9月，由临汾市卫生和计划生育委员会批准设置，拟设类型为二级专科医院，编制床位50张，开放床位90张。

该医院在注销执业许可证后，出现在了临汾市解除医保服务协议医药机构名单中，成为解除医保协议的13家民营医院之一。

同时，早在今年7月23日，太康神华医院主动向太康县医保局提出了自愿解除医疗保障定点医疗机构服务协议的申请。经审核后得到了批准。

随后在7月29日，太康县医疗保障局发布公告，宣布了这一决定，自协议解除之日起，太康神华医院不再承担医疗保障定点医疗机构相关职责，参保人员在该医疗机构发生的医疗费用，医疗保障基金不再予以支付，此事件引发了医疗行业的广泛关注。

太康神华医院成立于2018年，在工商部门注册成立，提供包括中西医内科、外科、儿科、骨科、烧伤科和皮肤科等基础医疗服务。尽管医院院长在卫生扶贫工作中做出了贡献，但据当地居民反映，由于医院位于乡镇地区，且长期以来基本处于停业状态，最终导致了医保服务协议的解除。

无论是从开业到注销执业许可证的襄汾北众骨科医院，还是自愿解除医疗保障定点服务机构协议的太康神华医院，都在医保控费力度不断加大的背景下，反映了小型民营医院生存空间正在受到挤压。

严管下的生态：挑战与对策

近年来医保政策频繁调整，对医疗机构提供的服务、药品、诊疗设备等都有严格的规定。对医疗机构的监管越来越严格，对违规行为的处罚也越来越严厉，这使得一些规模小、经营不善的民营医院受到处罚，甚至面临被取消医保定点的风险。

部分民营医院在医保新政实施下，因为编码分组混乱、治疗标准弱效率差等原因导致科室亏损比盈利更多。同时，医保支付的比例和范围有限，对于一些高级医疗服务或特定项目，医保可能无法提供足够的报销。部分地区医保基金收支压力较大，医保结算周期较长，给民营医院资金周转和运营都带来诸多不稳定性和压力。

随着高频次的卫生和医保监管，名目众多的卫生监督行动频次逐渐在增加，处罚力度也在加强。尤其是自2024年4月《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》发布以来，医保监管力度空前加大，检查的涵盖范围数量超过此前5年总和，推进“四不两直”专项检查，继续增加检查次数，重点增加欺诈骗保高风险机构的检查数量，随后追回医保基金160.6亿元，同比增长38.7%。医疗机构通过自查自纠，主动退回医保基金近36.2亿元。

然而，这并非医保监管首次发力。

早在2019年，国家医保局发布《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》。医疗保障部门共检查定点医药机构81.5万家，采取约谈、责令改正、追回、罚款等方式处理违法违规违约的医药机构26.4万家，追回医保差金115.6亿元。

当时在河北省1500多家定点医药机构被暂停医保服务，800多家被解除服务协议，近40家被行政处罚15家被移交司法机关处理，通过警示教育、约谈负责人、限期整改、按协议扣款扣分等方式处理56000余次，确认追缴违规资金7.8亿元。

此外，国家医保局发布的相关通知中，要求经办机构完善定点服务协议，并明确一系列情形作为“一律解除服务协议”的情况：

1.定点医药机构存在严重违规行为：例如，通过伪造、篡改申请资料等不正当手段取得协议定点资格，或者虚记费用、药品（耗材）采购价格、虚假诊疗等欺诈骗保行为。

2.定点医药机构未能履行医保协议约定：例如，拒绝、阻挠或不配合医疗保障部门开展智能审核、绩效考核、监督检查等，或者未建立系统的会计核算及药品管理系统，未按规定保存相关财务资料等。

3.定点医药机构存在重大信息变更未办理：例如，定点医药机构的法定代表人、主要负责人或实际控制人不能履行医保协议约定，或有违法失信行为，或者定点医药机构停业或歇业后未按规定向经办机构报告等。

除此之外，定点医药机构在医保协议有效期内累计多次被中止医保协议或未按要求整改到位，或者存在其他造成严重后果或重大影响的违约行为等，这也可能导致医保经办机构终止与该定点医药机构的医保服务协议。

为了应对医保政策的限制与挑战，同时抓住自费项目的市场机遇，许多民营医疗机构便开始退保转型开发自费项目。

自费项目可以提供更加灵活和个性化的服务，满足部分人群的需求。例如，一些高端的医疗美容项目、特色诊疗服务等，往往不在医保报销范围内，但市场需求大。通过开发多样化的自费项目，民营医院可以丰富自己的服务内容，打造差异化提高医院的综合竞争力，为医院带来可观的收益，增加医院的收入来源，同时提高医院的品牌形象和知名度。

医保政策是不断调整和完善的，转型自费后民营医院对市场变化和政策调整应对就变得灵活了。当医保政策对某些项目或服务进行限制时，民营医院可以通过自费项目来弥补这一部分的损失；当市场出现新的需求时，也可以及时开发相应的自费项目来满足客户需求。

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