高血压作为世界上发病率相对较高的心血管疾病，其发病率呈逐年上升的趋势，尤其是在老年人中。临床统计资料显示，目前我国老年性高血压的发病率高达４０％ ～５０％ 。同 时，老年性高血压极易进一步引发肾功能衰竭、充血性心力衰竭、冠心病、脑卒中、主动脉疾病等，严重影响老年患者的生命和生活质量 。
对于老年性高血压的治疗大多采用降压药物的方式， 一说到降压药，朋友们往往最先想到的是地平类、洛尔类、普利类、沙坦类和利尿剂这些一线降压药，但这些药物单一的往往不能很好地控制老年患者的血压，因此，临床上通常要联合使用2种或2种以上不同作用机制的降压药进行治疗。
但是，同时服用两种药物，比较麻烦，老年朋友还容易漏服，这时候，复方制剂就可以显示出独到的优势，之前，咱们就聊过降压0号，很多朋友都对这类药物表现出了很大的兴趣，为此，咱们再来聊一下另外一种复方制剂，名字叫做尼群洛尔。
它是由尼群地平与阿替洛尔组成的低剂量固定复方制剂，为国家一类抗高血压新药。该药于 2009 年获得新药证书，其后生产上市。在临床上已经使用10多年是国内唯一由地平类和洛尔类组成的低剂量固定复方制剂，是《中国高血压防治指南 2010》和《中国高血压基层管 理指南（2014 年修订版）》中的推荐用药。
从这里可以看出，这类药物还是非常不错的，要不也不能收到国家一线指南的推荐。朋友们要知道，不是所有的指南看上去都那么权威，不同的指南，它的价值是不同的，像这种国家制定的权威指南，它的推荐意见的价值就非常高。
前面咱们聊过，这类药物是由尼群地平和阿替洛尔组成。尼群地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，是一种地平类药物，现实生活中，很多朋友都在应用此类药物管理自己的血压，这类药物血管选择性较强，可抑制血管平滑肌和心肌的跨膜钙离子内流，扩张冠状动脉及肾小动脉等全身血管， 产生降压作用。
尼群地平属第二代地平类药物。 口服30分钟就可以起效，降压作用可以持续l2小时 ，尼群地平10—20mg每日1次或每日2次，口服3～4周后 ，血压仍有明显下降，且对心率 、心排血量、肝、肾功能等无明显影响 ，长期服用无蓄积作用 。
早在2005年，就有人提出了高血压发病机制可能与胰岛素抵抗有关 ，而尼群地平可明显降低糖负荷下的血糖与胰岛素水平，表明它提高了胰岛素的敏感性，改善了胰岛素抵抗 ，且降低了血胆固醇 ，对甘油三酯无影响。故尼群地平不仅具有明显降压作用 ，而且，还对血脂代谢有益 。是一款非常不错的降压药物。
阿替洛尔为洛尔类药物，学名叫做β受体阻滞剂，而阿替洛尔为选择性 β1 受体阻滞剂，有一定医学知识的朋友都知道，洛尔类药物有很多种，很多洛尔类药物可以同时作用于β1、β2受 体，这会增加阻断β2受体所带来的支气管平滑肌收缩的不良反应，从而增加气道高反应性与哮喘发生的风险 。而阿替洛尔仅仅作用于β1受体，不抑制异丙肾上腺素的支气管扩张作用，这类副作用发生率会明显降低。
另外，阿替洛尔是一种水溶性的药物，很多朋友都知道，水溶性的药物是无法通过血脑屏障的，这就意味着它对神经功能的影响非常小，不像很对脂溶性的同类药物，会引发睡眠障碍、烦躁等中枢神经系统相关的不良反应 。
此外，阿替洛尔也会像其他洛尔类药物一样，引起不同程度的胃肠道相关不良反应，如呕吐、腹泻、便秘、食欲减退等。这些胃肠道反应在停药后均可自行消失。也是一款非常突出的洛尔类药物。
两种药物拿出任何一款，都可以独当一面，为何还要选择这两种药物进行组合呢？这是因为尼群地平与阿替洛尔两种组分作用机制互补协同，不良反应互相消减，避免了单药剂量过大导致的不良反应。朋友们都知道，药物的不良反应与使用时间和使用剂量是密切相关的。当单独一种药物的使用剂量过大的时候，就非常容易引发各种不良反应。
地平类药的扩张血管作用可以抵消洛尔类药物的收缩血管作用，地平类降压药在扩张血管降压的同时，会引起反射性心率加快，而这一作用又可以被β受体阻滞剂慢心率的作用抵消。如果单看这些优点，朋友们会不会觉得，这类降压药近乎完美？其实，这类降压药的优势远不止这点。
有一定医学知识的朋友都知道，心率是反映交感神经兴奋性的一项重要指标。心率加快、心肌收缩力加强，容易引起心脏左室肥厚，而左室肥厚的高血压病人发生猝死的概率会明显增加，因此，优秀的医生在控制血压的同时，会对心率进行管理。尼群洛尔片在这方面就具有独特优势。
Ⅳ期临床研究表明，病人治疗后心率平均下降7次/分。不同访视结果显示，从第2周开始直至研究结束，心率持续下降 ；治疗1个月后，心率下降值趋于缓和稳定，因此，尼群洛尔片尤其适用于高血压伴高心率的朋友 。
张医生就有这样一位朋友，因为最近两年工作压力大，出现了那种交感神经兴奋引发的高血压，平时的心率都在90次左右，他就非常适合使用这类药物。既能降低血压，又能保护心脏。
每片尼群洛尔片含尼群地平5mg，阿替洛尔10mg。每种药物的剂量都不大，这就意味着，每一种药物导致副作用的可能性都不大，相互之间还能抵消一些，充分体现了现代人既要良好的控制血压，又要服用方便，还要降低副作用发生率的要求
说了这么多，尼群洛尔片是否可以实现可长效降压呢？之前有过一个超过2000人的多中心大型研究，探讨此类药物的有效性和安全性，结果发现， 应用尼群洛尔片治疗社区轻、中度原发性高血压患者，为期6个月，男性和女性患者收缩压分别下降22.7mmHg 和23mmHg，舒张压分别下降12.6mmHg 和12.5mmHg 。
这是非常了不起的成绩了，朋友们可要知道，我们采用规律运动的方式去控制血压，仅能使收缩压平均下降8mmHg，而此类药物的降压疗效能达到运动的2倍，甚至接近3倍。当然，这只是一个平均值，而且，有一个有效性的问题是我们不得不考虑的问题。
这个研究同样发现，男性和女性治疗总体有效率分别为88.1% 和88.0%，控制率分别为 84.2% 和 87.9%。男性和女性心率平均下降7次/分。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均显著下降。这番成绩也不错。
再来聊一下安全性，药物的副作用是朋友们最为关心的问题，而且，越是需要长时间服用的药物，朋友们就越担心它的副作用。研究发现，服用尼群地平治疗期间，共计5.47% 的病人发生不良反应，看上去并不少，但这是总体的不良反应发生率，要知道，他汀类药物导致糖尿病的一种副作用发生率就在3%以上。这么一比较，这类药物总体不良反应发生率并不高。而且，尼群地平的不良反应多数为轻、中度不良反应，大多数朋友都可以耐受。
最后聊一下药物的具体细节，此类药物的药物规格有两种：规格 1 ：每片含尼群地平 5 mg，阿替洛尔10 mg。规格 2 ：每片含尼群地平 10 mg，阿替洛尔 20 mg，不管是哪一种规格，两种成分的剂量都不大。每日一次， 方便服用。最为重要的是，药物价格便宜，经济性显著，可以大大提高患病朋友的依从性，符合我国高血压患者防治需求。主要用于轻至中度高血压的治疗。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
参考文献：
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