血液透析治疗可引起多种急性并发症的发生，会直接影响肾友的透析效率和生命安全，如不及时处理，严重者可直接威胁到生命！
一、失衡综合征
失衡综合征是指发生于透析中或透析早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的综合征，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
原因
多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素氮高、快速清除毒素(如高效透析)、严重酸中毒、低血钠等情况。
治疗与预防
① 首透肾友，避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在 30%~40%以内。
建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在 2~3h 内)、应用膜面积小的透析器等；
② 保持规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间 ；
③ 与医护沟通，可采用钠浓度曲线透析液序贯透析等方法可以有效预防。
二、透析中低血压
原因
超滤速度过快导致容量下降是最常见的原因，其他原因有干体重设置过低、透析液钠浓度偏低、透析液温度较高、中重度贫血、药物副作用、透析中进食、血液透析前有呕吐、腹泻、消化道出血等。
治疗与预防
① 评估调整干体重，推荐应用生物电阻抗、超声测量下腔静脉等方法，客观评估容量状态；
② 控制透析间期体重增长不超过干体重的5%，避免透析中超滤量过大；
③ 改善营养状态，增加热量供给，纠正贫血，纠正低蛋白血症等；
④ 根据临床情况，可透析治疗中禁食；
⑤ 与医生沟通，调整降压药物等方法预防低血压情况。
三、肌肉痉挛
原因
透析中肌肉痉挛与低血压常常同时发生；低血容量；超滤速度过快；应用低钠透析液治疗；血电解质紊乱和酸碱失衡均可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
治疗与预防
① 避免透析间期体重增长过多、防止透析中超滤速度过快，尽量不超过0.35ml/(kg·min)；
② 根据临床情况，可与医生沟通，适当提高透析液钠浓度，但应避免高钠血症的发生；
③ 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱；
④ 鼓励肾友通过加强肌肉锻炼等方法预防。
四、癫痫发作
原因
考虑尿毒素性脑病、失衡综合征、药物副作用，如促红细胞生成素、碳青霉烯等、血压不稳定、脑血管病、电解质紊乱、空气栓塞、透析导致抗癫药物浓度下降等有关。
治疗与预防
① 透析肾友如有癫痫病史，开始透析治疗后，应考虑检测抗癫痫药物浓度和换用不被透析清除的抗癫痫药物；
② 采取预防失衡综合征的措施。
五、透析中高血压
原因
容量负荷过重是最常见原因，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强、交感神经兴奋、氧化应激与微炎症状态、甲状旁腺功能亢进、睡眠障碍、药物影响红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药等、另有血液透析对降压药物体内代谢的影响等。
治疗与预防
① 纠正容量超负荷；
② 与医生沟通可考虑改变透析液成分；
③ 调整降压药物的使用；
④ 每周规律透析，提升透析充分性。
六、体外循环凝血
原因
在透析治疗过程中，凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关，此外还有血流速度过慢、外周血红蛋白过高、超滤率过高、透析通路再循环过大、血流不足等因素促发凝血。
治疗与预防
① 血液透析前全面评估凝血状态；
② 合理选择和应用抗凝剂是预防关键，管路预冲要充分；
③ 调整饮食结构，减少、避免高油脂，如肥肉、油炸食物等的摄入；
④ 与医护人员沟通，多检测治疗中凝血状况，并早期采取措施进行防治。
七、心律失常
心律失常是血液透析肾友常见并发症，常在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。
原因
① 电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症；
② 超滤过多过快、透析中低血压；
③ 患有心脏病史；
④ 药物治疗，对导致血流动力学不稳定的心律失常的药物等因素有关。
治疗与预防
① 高钾血症或伴代谢性酸中毒肾友，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常；
② 当发生低钾血症或伴有低钙血症时，应与医护人员沟通，根据临床情况，是否需要避免使用低钾、低钙透析液以减少心律失常的风险；
③ 透析前体重增长过多或容量超负荷的心衰肾友，超滤速度不宜超过 15ml/min；
④ 患有心脏病肾友考虑是否需要调整药物情况等方法来预防。
八、头痛
原因
头痛原因往往无法在短时间内确定，常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等，对于长期饮用咖啡者，由于透析中血咖啡浓度降低，也可出现头痛表现。
治疗与预防
针对诱因采取适当措施是预防的关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析以及可以适当减少咖啡服用量等方法。
九、皮肤瘙痒
皮肤瘙痒是透析肾友常见不适症状，可严重影响肾友生活质量。透析治疗会促发或加重皮肤瘙痒症状。
原因
考虑与本身透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关；其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关、一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
治疗与预防
① 控制肾友血清钙、磷和甲状旁腺素水平；
② 避免应用一些可能会引起瘙痒的药物；
③ 使用生物相容性好的透析器和管路；
④ 避应用对皮肤刺激大的清洁剂；
⑤ 应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度；
⑥ 可考虑服用加巴喷丁等。
最后希望通过本篇文章的分享，大家都能对透析中的并发症有了解，并通过日常的措施来预防，来减少、避免透析中急性并发症的发生，保证每一次的透析效率、安全，延长透析生命！
