勃起功能障碍（ED）与早泄（PE）是两种常见的性功能障碍，在成年男性中相当常见，发病率较高，两者经常相互影响，常以共病形式存在，对男性的性生活质量产生严重不良影响。患者需要深入了解清楚这两种疾病的关系，并注意重视其治疗，促进身体尽快恢复健康。

何为勃起功能障碍，怎么样才算早泄？

ED是指男性不能持续获得并维持足够的勃起以完成满意的性生活，是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病，对患者及其伴侣的生活质量都有极大的影响。而PE是指阴道内射精潜伏时间较短，缺乏射精的控制能力，无法满足自己或伴侣的需求。ED与PE在临床上十分常见，多项流行病学研究也证实ED与PE常共同存在，2023年一项国内多中心研究发现，65.4%的门诊PE患者合并有不同程度的ED，两者可对彼此之间产生相互影响。

ED与PE经常抱团出现的原因是什么呢？

ED根据病因通常可分为三类，即器质性、心理性和混合性，器质性ED包括血管性、神经性、解剖性、内分泌性等，心理性ED包括抑郁、焦虑、关系冲突、性心理问题等，混合性ED是指由器质性ED与心理性ED共同作用引起的。PE的病因主要包括中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）神经递质紊乱、阴茎头敏感性过高、遗传变异、心理因素以及内分泌因素等。

虽然ED与PE在发病机制上有所差异，但在疾病进展过程中会相互影响，形成恶性循环。目前普遍认为ED与PE经常抱团出现可能是由于中枢、激素、药物诱导、心理等因素相互作用而介导的。当ED患者在试图实现勃起的过程中，通常会加强刺激的强度，然而，这往往会引起患者的焦虑情绪，并导致交感神经张力的增加，造成射精过快，出现PE的情况。对于PE患者，当他们试图控制射精时，可能会本能地降低自身的兴奋性，延长性生活的时间，同时伴有不同程度的焦虑，这也会导致ED的出现或加重。

ED与PE同时出现时，该如何进行用药治疗？

当患者同时患有ED与PE时，在治疗上应注意兼顾两种疾病的治疗，打破恶性循环，同时改善ED和PE的症状。5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（如西地那非、伐地那非、他达拉非等）与选择性5-HT再摄取抑制剂达泊西汀分别是治疗ED和PE的常用药物。对于ED与PE同时出现的患者，现有指南与共识通常推荐联合治疗方案，建议使用PDE5抑制剂联合达泊西汀30mg，若达泊西汀连续使用3-6次后疗效不佳，可考虑将其剂量增加至60mg，以提高患者的性生活质量。

1、PDE5抑制剂与达泊西汀的作用机制

口服PDE5抑制剂，已成为ED治疗的首选方式，其作用机制是通过特异性地抑制PDE5的活性，增强一氧化氮（NO）的作用，从而提高体内环磷酸鸟苷（cGMP）的浓度，促使海绵体平滑肌舒张，增加血流量，以改善勃起功能障碍的情况。达泊西汀作为一种短效选择性5-HT再摄取抑制剂，主要是通过结合阻断突触前膜上的5-HT再摄取受体，提高突触间隙5-HT的浓度，调节中枢神经活动，改善射精控制，延长射精潜伏时间。对于同时存在ED与PE的患者，也有多个临床试验证实，PDE5抑制剂与达泊西汀联合使用能共同发挥其治疗作用，其疗效优于单一药物治疗，可更好地改善病情，在用药时间上建议两种药物可间隔1小时使用。

2、PDE5抑制剂联合使用达泊西汀的安全性如何？

有相关研究表明，患者在使用PDE5抑制剂与达泊西汀联合治疗时，并不会产生具有显著临床意义的相互作用，且整体安全性处于可接受的范围内。这种联合用药的方式并未增加不良反应发生的风险，且大部分不良事件对病情的影响较为轻微，通常情况下，常见的不良反应包括头痛、头晕、恶心、腹泻、心悸等。但在联合用药前，医生需要全面了解患者的具体病情，并向患者充分说明可能出现的并发症。对于存在潜在器质性心脏病、低血压或精神障碍等特殊情况的患者，联合用药需特别谨慎，以减少不良反应对患者可能产生的负面影响。

ED与PE在男性性功能障碍中常共同存在，并且相互影响，通常建议选择PDE5抑制剂与达泊西汀联合治疗的方式，但每个人的病情和反应可能不同，其治疗方案应根据个体情况进行调整，寻求专业医生的帮助。

参考资料：

1.中华医学会男科学分会勃起功能障碍诊断与治疗指南编写组. 勃起功能障碍诊断与治疗指南[J]. 中华男科学杂志,2022,28(8):722-755.

2.中华医学会男科学分会,早泄诊断与治疗编写组. 早泄诊断与治疗指南[J]. 中华男科学杂志,2022,28(7):656-665.

3.彭靖,张志超. 勃起功能障碍与早泄共病联合用药研究进展[J]. 中华男科学杂志,2023,29(9):771-775.

4.早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识编写组. 早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识[J]. 中华男科学杂志,2021,27(5):461-466.