编者按

我国是一个肝癌高发国家，2022年中国新发肝癌病例约36.77万，占全球新发病例的42.5%，但五年生存率仅为14.4%，与日本等世界先进水平相比存在显著差距。主要原因之一，是国内目前“一刀切”的筛查策略难以应对肝癌病因多样化、筛查灵敏度不足的挑战，导致肝癌的早诊早治不足。为了解决未满足的需求，上海交通大学医学院附属瑞金医院在政府的扶持下，联合企业和其他兄弟医院开展“瑞肝护”项目，旨在建立基于数字化平台的精准筛查和风险分层管理体系，提高肝癌早期诊断率，降低疾病负担。在2024年美国肝病研究学会（AASLD）年会上，上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青教授团队以壁报形式分享了该项目的最新研究进展。

谢青教授在AASLD 2024大会现场

本研究统计了瑞金医院和丽水市人民医院参与“瑞肝护”项目的数据，从2023年5月至2024年3月，共计入组3,907例患者。研究采用肝病精细化管理数字平台（LDP）收集汇总入组患者的病史以及检验、影像学检查结果，并为肝病管理生成定制化风险评估结果和随访管理计划。每位入组患者首先接受肝癌初筛，包括腹部超声以及AFP和PIVKA-II血清检测。结果有异常的患者将接受进一步的诊断检查，而其他目前排除肝癌的患者将根据国内指南、医院内部标准（瑞金决策树模型）和已发布的风险分层模型（aAMP、THRI、CAMD、mPAGE-B）评估、归类风险等级。这些患者将根据不同风险等级匹配相应的随访计划进行肝癌监测。

研究设计图

在2775例完成评估的患者中，共有11例患者确诊肝癌，整体诊断率为0.4%，较全国肝癌诊断率提高了10倍，说明本项目通过富集风险人群、联合多种筛查手段，可有效提升肝癌筛查效率并减少漏诊。另一方面，7例患者属于早期，早诊率为63.6%，明显高于国内平均水平，这对改善肝癌患者的疗效和生存至关重要。

在随访管理方面，瑞金医院通过数字化工具、标准化流程以及质控管理的有效结合，实现了在更少的人力投入同时提升随访效率和效果：从过去1名护士协助1名医生管理约3,000名患者，提高到1名护士协助12名医生，目标管理约20,000名患者；目前患者的平均随访完成率达到70.3%，远高于项目开展前的基线水平；通过随访管理，有15例（5.8%）患者观察到风险等级下降，其中8例从高风险下降到中风险，7例从中风险下降到低风险，原因主要为肝功能或血小板指标的改善。

“瑞肝护项目”的成功实施，不仅为肝癌高危人群提供了更为精准的筛查和管理，也为提高中国肝癌患者的整体生存率和生活质量做出了重要贡献。随着项目的深入，预计将有更多的患者受益于这一创新的管理模式。