本文作者：

曹欣宇　上海中医药大学附属第七人民医院创伤骨科主治医师

汪 维　上海中医药大学附属第七人民医院创伤骨科副主任医师

日常生活中，我们经常会因为不同原因出现手腕疼痛，当需要去抓东西，或者做拧毛巾这些动作时，疼痛会更加明显，对工作及日常生活都造成了很大的影响。大多数人理所当然地认为，手腕的疼痛都是由腱鞘炎引起的，经常只是通过简单的热敷、按摩或者自行膏药外敷去治疗，最终的治疗效果往往不太满意。

实际上，很多手腕疼痛并不是腱鞘炎惹的祸，特别是手腕尺侧的疼痛，腱鞘炎只占很少的一部分比例，它更多的是与许多不同类型的损伤有关（这也涉及手部不同的部位，可参考图1简单了解手部结构），错误的治疗方式往往会延误或加重病情。常见的导致手腕疼痛的疾病主要有以下这些。

01 腱鞘炎

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。由于职业原因或生活习惯，以及现在常见的手机过度点按操作，使肌腱长期在腱鞘内过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎，常见发病部位见图2。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

图2

腱鞘炎的保守治疗包括调整手部活动、夹板固定和短期使用非甾体抗炎药。对于保守治疗无效的患者，可以考虑注射糖皮质激素。如果以上治疗均无效，则可能需要手术治疗。及早诊断和治疗可以更好地控制病情发展，减少关节损伤和功能障碍。

02 腕管综合征

腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾病，多表现为手腕前部疼痛，手部麻木无力，容易被患者当成是腱鞘炎。

腕管综合征的病因是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，长期过度用力使用腕部，就容易引起腕管综合征。其主要病因还包括管腔内容物增多、体积增大，比如，腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等情况，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。

腕管综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括支具制动和皮质类固醇注射等，如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。

03 类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。类风湿关节炎的症状通常缓慢而隐匿，开始时可能只是感到关节不适，常见部位有手腕、掌部和指关节，而后逐渐出现关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状。其病理基础是滑膜炎和血管翳（多呈长条状、结节状或团状），可以导致关节软骨和骨破坏，如果不及时治疗，病情逐渐发展，最终可能导致关节畸形和功能丧失。

依据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合手段，确诊为类风湿关节炎后，治疗包括药物治疗、物理治疗、手术等。早期诊断和治疗可以更好地控制病情发展，减少关节损伤和功能障碍。

04 痛　风

痛风是一种由于尿酸结晶沉积在关节中引起的关节炎。手腕是痛风常见的受累部位之一，症状包括剧烈的疼痛、肿胀和活动受限。治疗上除了改变生活习惯、饮食控制，急性期还需制动、抗炎镇痛、消肿等治疗，缓解期需持续降尿酸等治疗。

05 三角纤维软骨复合体损伤

三角纤维软骨复合体（TFCC）是腕关节的重要稳定装置之一，尤其对下尺桡关节的稳定性具有十分重要的作用，同时具有承受、缓冲和传递腕关节垂直支撑力的作用，在尺桡骨长度正常时负责传递大约20%的轴向负荷。受到外伤时，三角纤维软骨复合体结构出现紊乱或损伤，导致腕关节尺侧疼痛和腕关节功能障碍。

木匠和水管工可能会出现腕关节尺侧疼痛，因为他们经常在狭小空间内使用工具进行腕关节的屈伸和旋转。进行网球、羽毛球、乒乓球、高尔夫和足球等运动，尤其是羽毛球、乒乓球，有时会使手腕向后过度弯曲，反手发力击球的翻腕动作对于腕关节尺侧结构的冲击相当大，因此出现损伤的比例相当高。

目前，三角纤维软骨复合体日益受到外科医生的重视，随着对解剖和生物力学等研究的逐步深入，治疗理念不断更新，其修复方式也在不断改善。腕关节镜是诊断三角纤维软骨复合体损伤的“金标准”。关节镜下能够直视腕关节尺桡骨、腕骨以及韧带等结构，判断三角纤维软骨复合体损伤的位置、大小、形态以及尺骨撞击程度等情况，同时进行清理、修复等处理。急性三角纤维软骨复合体损伤多数可先试行保守治疗，用石膏或支具固定腕关节4周，以保证三角纤维软骨复合体愈合。

对于有症状的慢性三角纤维软骨复合体损伤或合并下尺桡关节或桡腕关节不稳定的患者，则需要手术治疗，关节镜下可以切除增生滑膜，清理破碎的纤维环及韧带组织，并进行韧带组织的缝合修复重建手术。术后治疗可能包括支具固定、康复训练。

06尺骨撞击综合征

尺骨撞击综合征是腕尺侧慢性疼痛常见病因，正常情况下，远端尺桡关节处的尺、桡骨基本处于同一平面，如果尺骨相对于桡骨长出2毫米以上（尺骨阳性变异），则会使原来桡骨和尺骨按正常比例分担的腕部力量过分集中于尺骨，运动时发生撞击、活动范围受限及腕关节韧带松弛等现象，使腕尺侧的软组织血供和滑液营养障碍，韧带和三角纤维软骨复合体易于磨损，进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变。

要诊断尺骨撞击综合征，主要依赖于患者的病史、症状、体征、影像学检查。患者通常有腕部反复受力或长时间过度使用的病史，查体可发现尺骨茎突处的压痛和畸形，主要表现为腕部疼痛，尤其是在腕关节屈曲和尺偏（见图3）时疼痛加剧。此外，患者可能伴有腕关节活动受限，尺骨头处可能触及骨性凸起。X线片可以提示尺骨茎突和尺骨头（见前文图1）的变异程度，以及是否存在月骨和三角骨的缺血性坏死。磁共振（MRI）可以进一步确认月骨和三角骨的损伤情况。

尺骨撞击综合征的治疗主要依赖于病情的严重程度和病程。对于轻度症状的患者，可以采用非手术治疗，包括局部热敷、理疗、药物镇痛等；同时，应避免过度使用腕关节，以减轻尺骨茎突处的压力。对于症状较重或非手术治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。手术的主要目的是减轻尺骨茎突对月骨和三角骨的压迫，同时修复或重建受损的关节。手术后患者需要进行系统的康复治疗，包括关节活动度训练、肌肉力量训练、物理治疗等，目标是恢复腕关节的功能，提高患者的生活质量。

了解这些常见的病因后，如果您有手腕疼痛的症状，建议及时就医以便诊断，不同的病因需要不同的治疗方案，因此准确诊断才是关键。急性期得到有效治疗可阻断疾病向慢性发展，同时积极进行职业教育，对于涉及腕关节频繁活动尤其是尺偏姿态下的腕关节扭转工作，建议排除尺骨阳性变异人群，也是有效的职业防护。

|本文原创首发：家庭用药杂志