北大医学女博士健康说原创美文第1645期

大家好，这篇科普分享中医从实证、虚证和虚实夹杂证是哪方面辨证论治口腔扁平苔藓的思路和方法。

口腔扁平苔藓，中医认为口腔扁平苔藓和口藓、口破类似，病在口腔黏膜，但于脏腑功能异常密切相关。

中医早就有这么一句话：

口者，五脏六腑所贯通也，脏腑有偏盛之疾，则口有偏盛之疾。

而导致口腔扁平苔藓的病因，不外乎以下几条：

1.肝郁气结，则气机运行不畅，气滞可化火上炎，导致口腔扁平苔藓。

2.脾失健运，则水湿内停，郁久化热，氤氲之气上炎熏蒸口舌。

3.气滞血瘀，则气血失和，没有足够的气血濡养口腔黏膜。

上述原因都可导致黏膜失养，发生病变，口腔扁平苔藓就是其中的一个疾病。

上述三条内因，如果再外感诸邪侵袭，饮食不节，劳烦困顿，思虑过重，都可诱发黏膜发生损害。

口腔扁平苔藓疾病多发于中老年，其中女性患者更多见，属于慢性口腔黏膜疾病。

口腔扁平苔藓，多发于两颊黏膜，当然舌面、舌侧、唇内和齿龈等部位，也可发生。大多为对称性，也可单发。

初期口腔扁平苔藓没有什么明显症状，通常从散发性小丘疹开始，随着丘疹的不断增多，聚合在一起，就形成索状、网状、斑纹状、树枝状地图状的白色或珠光白病损。

或者有粗糙感，木涩感。接着会瘙痒，遇刺激灼热疼痛。

中期会有充血红肿，渗液。

疾病后期，还会有糜烂，有时会感觉牵擎感。此时自觉疼痛或遇刺激疼痛严重，影响喝水和进食，出现触觉和味觉异常。

少数患者，身体其他部位皮肤也有扁平苔藓。

口腔扁平苔藓，按照中医病机，分为实证、虚症和虚实夹杂证三种证型。

实证常以脾胃湿热，心脾积热，热邪循经上炎熏蒸口舌，这是体内蕴结之湿热从口腔外泄导致口腔扁平苔藓，也是身体的一种自救行为，不得已而为之。

虚证，是脾阳虚，清阳不升，浊阴上泛导致口腔黏膜病变。

虚实夹杂证，多属脾胃健运失司，湿邪内生，湿困中焦，湿浊上泛清窍。虽然说都是湿浊内蕴，但病因却有不同的病机。

怎么治？

如果口腔扁平苔藓病损充血、糜烂，疼痛严重，口干口气重，舌苔黄腻或厚，脉弦而数。

这是脾胃湿热内蕴证型的口腔扁平苔藓，可以健脾理气化湿清热的方法，方用五苓散、胃苓散等加减方。

针对脾胃湿热的口腔扁平苔藓调理，常用的药物有：土茯苓、白术、茯苓、泽泻、桂枝、苍术、厚朴、甘草等。

如果病变没有充血，也不疼痛，口中似乎有种抹布味，舌苔薄舌淡胖，脉涩而濡弱。

这是脾阳虚湿气重的证型，当以健脾醒土的方法，常用方剂有异功散合五苓散。

常用药物有：太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、土茯苓等。

如果病损没有什么自感症状，损害并不重，而且有长期慢性疾病，特别是消化系统疾病，或年老体衰，或体质虚弱比较明显。舌苔薄，舌质嫩胖，，舌淡白，脉膝软无力。

这是脾脾阳虚而无火，当温补脾阳，常用代表方剂为桂附地黄汤。要知道，肾阳为人之元阳，元阳温煦则脾阳自温，这是从肾阳补脾阳的方法。

常用的药物有：桂枝、肉桂、附子、属地、丹皮、泽泻、山药、茯苓、白术、鹿茸等。

具体该怎么治疗呢？明天的科普分享详细案例，敬请关注后阅读。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2020年第1期《中医耳鼻喉科学研究杂志》张成风等文章《陈小宁教授治疗口腔扁平苔藓临床经验》