49岁的朱阿姨自诉16年前无明显诱因出现失眠，夜间入睡障碍，8年前逐渐出现焦虑抑郁情绪，间断发作头晕头痛，期间曾反复至本市多家医院就诊，行各项均未见明显异常，遵医嘱口服多种抗焦虑、镇静安眠类药物，维持一段时间后效果不明显，症状逐渐加重，出现彻夜不眠、焦虑烦躁，口服安眠药后方可短暂入睡。

近期因体检发现肺部结节来湖南省直中医医院胸心大血管外科就诊，科室陆辉辉主任详细询问病史后嘱患者完善右心超声造影提示强阳性，经临床综合评估，并与患者及其家属充分沟通后，决定通过介入方式封堵卵圆孔。

术前行经食道超声提示卵圆孔未闭，房间隔中部可见斜行缝隙，宽约1.2mm、长约8.2mm，其内可见左向右低速分流信号。

术后患者诉已无明显头晕头痛，焦虑抑郁情绪消失，已停服抗精神疾病药物，夜间可安静入睡7小时以上，并于术后第三天出院。出院后随访患者诉夜间可正常入睡8小时以上，并且午睡1小时，术后至今未服用精神疾病药物，患者表示对胸心外科的陆主任表示十分感激，帮助她解决了长久的困扰。

1、卵圆孔是什么？

卵圆孔是胎儿时期房间隔隔膜上的一个通道样结构，与正常的胎儿血液循环密切相关。新生儿出生后随着肺循环的建立，心房压力发生变化，75%的人可自行关闭，3岁以后仍未闭合则称为卵圆孔未闭。

PFO 是一种常见的先天性心脏病，发病率可达15%-35%，大多数没有临床症状，研究发现其与神经系统疾病密切相关。如卒中、偏头痛、失眠、焦虑抑郁、精神异常、低氧血症等。

2、卵圆孔未闭导致失眠焦虑的机制？

目前研究推测，卵圆孔未闭可能导致静脉系统中的小血栓或代谢物质通过这一未闭的孔洞进入动脉系统，进而影响脑部血流，导致脑缺氧。当脑组织缺氧时产生大量氧自由基，氧自由基对脑细胞的损伤是通过生物膜不饱和脂肪酸脂质的过氧化反应引起的，而中枢神经系统含有丰富的不饱和脂肪酸，故更易发生过氧化反应。

大量的氧自由基会造成大脑结构和功能损伤，影响大脑皮质的整合功能，从而会造成失眠、焦虑、抑郁、恐惧或欣快、躁动等一系列精神症状。

3、如何治疗？

早发现早治疗，对于卵圆孔未闭患者的康复非常重要。随着医疗技术的发展，微创手术对卵圆孔进行封堵是临床首选手术方式。封堵手术具有风险小、创伤小，恢复快等优点，大多数患者第二天就能下床，并且没有较明显的伤痕。

患者术后需要服用一些阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，进行半年左右的辅助治疗即可。目前许多临床观察证明，经导管封堵术治疗可以有效地改善患者抑郁焦虑和失眠等症状。

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 胸心大血管外科 刘华丽

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（编辑Wx）