17年，26岁男子吃恩替卡韦5年后患肝癌，查明原因：忽视了一件事

内容资料来源：

1.张娟,王蒙,黄明,等. 恩替卡韦片在中国健康受试者空腹状态下的生物等效性研究[J]. 中国临床药理学杂志,2024,40(9):1311-1315.

2.黄健,陈佳莹,林文,等. 恩替卡韦抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果研究[J]. 北方药学,2024,21(1):145-147.

3.陈小艳,赵雪梅. 病毒性肝炎采用恩替卡韦治疗对炎症反应与肝功能指标的影响[J]. 北方药学,2024,21(1):120-122.

2017年，26岁的刘能为了多挣点钱，远走他乡只身来到大城市谋生。俗话说“浪子回头金不换”，刘能从小学习不好，十几岁时就已辍学，在县城里跟着不三不四的人混社会，年少的他还觉得这样很酷。直到母亲的突然患病，让刘能幡然醒悟决定承担起家庭的经济重担。

因为文化程度不高，加之迫切需要金钱的刘能，白天在工地上搬砖，晚上骑车跑外卖，住得是地下室，吃得是大白馒头配榨菜。虽然很快凑齐了母亲的手术费用，但高强度的工作、不健康的生活方式也让他的健康情况也因此受到了不小的影响。

2017年1月7日，刘能在上班途中发现有献血站，且献一次血能有不错的补贴，刘能很是心动，可他没想到就是这次献血竟查出了他患有传染疾病—乙肝，但好在是小三阳，且并未引起肝功损伤。刘能的乙肝两对半项目检查显示：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙型核心抗体（抗HBc）三项结果均阳性。

乙肝是一种传染性疾病，主要通过母婴、血液、性接触传播，分为大三阳和小三阳。大三阳即乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(HBcAb)均为阳性，提示体内病毒复制较强，病毒载量多，传染性强，需要抗病毒治疗；小三阳即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙型核心抗体（抗HBc）三项结果均阳性，提示病情相对稳定，体内病毒复制相对较弱，病毒载量较低，如果没有肝功能、乙肝DNA定量的异常，暂不需要药物治疗，注意健康生活方式，定期复查。

刘能心里松了一口气，身体也没出现任何不适，便把这件事抛之脑后，继续辛苦工作。直到5月份，从月初开始刘能时常感觉到自己身体十分疲惫，即使晚上停掉跑外卖的工作用来睡觉休息，次日仍旧是一副睡眼惺忪的样子，身体也没什么劲，往常一次能搬十块砖，如今一般都累得他气喘吁吁。但刘能只是把这些异样归咎于两份工作干得太累了，疲劳些也实属正常，多歇一歇就好了，便没当回事，只是没想到这样的情况持续了两个月之久。

但因为这点症状对生活和工作的影响也不算太大，去一趟医院花费也昂贵，刘能从来没有生出要去医院检查一番的想法。直到7月16日，早上起床洗漱时，刘能发现自己的脸色发黄，呈柠檬黄，眼睛里眼白的部分也透露出不明显的黄色，刘能心里隐隐感觉不对劲，再想起近来自己出现胃口不佳，闻不得一点油腥味，一闻胃里就会翻江倒海，心底涌出一股恶心感，有时甚至会直接呕吐起来，身体依旧疲乏无力的症状。他在手机上开始一顿搜索，看到多数帖子说可能肝病引起，再想起自己患有乙肝，二话不说前往医院检查。

不出所料刘能确实是肝脏出现了问题，他的乙肝小三阳进展为大三阳，且出现了肝功能损伤。肝功显示：丙氨酸转氨酶259U/L，天门冬氨酸转氨酶187U/L，均远远超出正常值40U/L范围；乙肝两对半显示：乙肝表面抗原(HBsAg)16250IU/ml、e抗原(HBeAg)1176.723COL、核心抗体(HBcAb)8.690COL，均为阳性。

刘能此时乙肝病毒复制活跃，载量高，有较强传染性，且肝脏受到了损害，因此需要进行抗病毒，抑制病毒复制，减轻对肝脏的损害，避免肝脏炎症、纤维化，阻止疾病恶化为肝硬化、甚至是肝癌。于是医生（化名李奎）便给他拿了恩替卡韦，并嘱咐他按时按量吃药，戒烟限酒，均衡饮水，避免熬夜及过度劳累。

恩替卡韦作为抗乙肝病毒的一线用药，通过干扰病毒的RNA聚合酶活性，从而阻止病毒的复制和传播，还可以增强免疫系统的功能，促进机体对病毒的清除和修复。同时具有副作用小、耐药性高的特点，因此被广泛应用于临床。

回家后刘能就开始了养肝之旅。母亲身体好转，他也意识到健康比什么都重要，也就没有再跑外卖和干苦力，而是找了一个稍微清闲的服务员工作，有了更多时间去休养，同时还一次性将烟酒戒掉，清淡饮食，以补充蛋白质为主，还会抽空进行体育锻炼，种种举措下，刘能的身体状态一天比一天好。

半年后去医院复查，刘能的肝功能恢复正常，乙肝病毒载量也得到了大幅度的下降，李奎对他表示恭喜并让他继续坚持，乙肝需要打一场持久战，一般转为小三阳三年后才考虑停药。李奎大受鼓舞，皇天不负有心人，一年后复查终于转为小三阳。时间一晃五年过去了，胜利就在眼前，就当刘能以为一切就要回到正轨时，意外降临了……

2022年7月，刘能发现自己最近的小便比较黄，但他没在意，以为是天气炎热、自己喝水量较少所致，可慢慢地，他觉得越来越不对劲，他的身体上莫名会出现许多淤点淤斑，有的像一只蜘蛛似得爬在自己的胸腹部，双手大拇指和小拇指根部皮肤充血，一按就变成苍白色，放松则又恢复。一年被蛇咬，十年怕井绳，刘能心惊肉跳，立马前往医院检查。

肝功显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶高达1000多U/L，甲胎蛋白为1240ng/ml。上腹部CT发现她的肝脏有一个占位性病变，其较大截面大小约为97x85mm，可见不均匀强化。考虑肝Ca。结合既往病史，李奎表示很有可能是乙肝恶化导致肝癌。

听到这个结果刘能当场石化，良久后才连连摇头否认道：“这不可能，绝对不可能！虽然我患有乙肝，但是这五年来一直都在抗病毒，而且我还把一切坏习惯都戒掉了，复查结果都转变为小三阳，明明胜利在望，怎么可能突然进展为肝癌了？”

李奎听了刘能的话也无比困惑，如果他所说句句属实，就算再过五年、十年、二十年刘能转化为肝硬化的几率都很小，更何况是癌症了？但结果摆在面前，也不得不接受这一事实，李奎相信疾病后面一定隐藏着容易被忽略的细节，于是仔细的询问生活细节和用药情况后。

李奎突然瞪大了双眼，声音都拔高了两个调，不由怒斥道：“简直是在胡闹！你以为清淡饮食，每天吃恩替卡韦就能高枕无忧了么？你以为避免熬夜，坚持运动就能防止疾病发展了？大错特错，你用药时忽视的这两点，才是致使你出现如今的局面！这样的方式简直是如同慢性自杀……”

1. 霉变食物：黄曲霉素的隐形杀手

霉变的食物，如发霉的玉米、花生或坚果类，隐藏着一种名为黄曲霉素的物质，这是一种已被证实的具有强烈致癌物。这种毒素能在体内积累，直接对肝脏造成损伤，长期摄入会大大增加患肝癌的风险。

刘能知道不能吃霉变的坚果类食物，但是却忽视了放在冰箱的食物，他每次都习惯将米面等食物放在冰箱里，认为这样干净卫生，储存时间还长，却殊不知这样的储存方式不仅会使食物质地会变硬，还会不知不觉滋生黄曲霉素，从而使他患上了肝癌。

第二：食用过多蛋白质

俗话说得好“过犹不及”，在饮食上也是一样，偶尔吃吃油腻辛辣的食物，对身体没什么坏处，但是一旦长期食用各种疾病就会找上门。在大多数人的眼里，其中包括刘能，都觉得蛋白质是对身体有益的食物。确实蛋白质是人体所必须的营养素，在肝脏修复和再生方面发挥着重要作用。但过量摄入可能会对肝脏造成一定的负担，尤其是是动物蛋白质，摄入过多可能会对肝脏产生不利影响。