一、西药:
1、坎地沙坦:
坎地沙坦属于血管紧张素II(AngII)受体拮抗剂,主要通过竞争性地与AngII的1型受体(AT1)相结合,从而阻断AngII与该受体的结合,可以直接阻断AngII的血管收缩作用,并导致外周血管阻力降低而降低血压。坎地沙坦阻断AT1型受体的位点多,且不可逆阻断AT1型受体,与受体的结合力强,结合时间长,降压作用强。在此类药物中,坎地沙坦降压谷峰比值最高,证明其降压作用最平稳,波动最小。
坎地沙坦类降压药不仅具有降压作用,还能够降低尿 蛋白、延缓肾功能进展、改善预后,并且其肾脏保护作用独立于降压作用之外。对高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用,对糖脂代谢无不良影响,与利尿剂联合应用可增加降压作用,尤其适用于高血压伴左心室肥厚、慢性心力衰竭、冠心病(特别是心肌梗死后心功能不全)、心房颤动、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿、代谢综合征的患者。
在安全性方面,坎地沙坦不良反应少见,偶有腹泻,长期应用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
2、乐卡地平:
属于第3代二氢吡啶类钙通道阻滞剂(脂溶性膜控型药物),主要作用于血管平滑肌上的L型钙通道,引起血管扩张而降低血压。其降压作用起效平缓、作用平稳、半衰期长,抗高血压谷峰比高、血压波动小。
除降压作用外,乐卡地平还具有抗动脉粥样硬化、逆转左心室肥厚、改善动脉弹性、保护肾功能等多种靶器官保护作用。适用于大多数类型的高血压,尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。 此外,乐卡地平降压作用不受高盐饮食影响,亦适用于盐敏感性高血压患者。
在安全性方面,乐卡地平的不良反应主要为扩张外周血管后引起面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿等,还可引起牙龈增生。
3、比索洛尔:
属于选择性β1受体阻滞剂,主要通过选择性与β1肾上腺素受体结合,阻断和拮抗神经递质和儿茶酚胺对β1受体的激动作用,从而阻断和拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)的激活而发挥降压作用。比索洛尔属于水脂双溶性β1受体阻滞剂,既有水溶性β1受体阻滞剂的首过效应低 的特点,又有脂溶性β1受体阻滞剂口服吸收率高的优势。
此外,比索洛尔可通过阻断肾上腺能受体、抑制交感神经活性而发挥减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量、降低血压的作用,通过阻断肾小球旁细胞β1受体抑制肾素释放以及血管紧张素和醛固酮生成,进而改善心肌重构、减少心律失常、预防猝死等心血管事件、降低死亡率,发挥对心血管系统的保护作用。适用于合并交感神经活性增高、冠心病、慢性心功能不全、快速性心律失常、高 循环动力状态的高血压患者。
在安全性方面,比索洛尔常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等,还可能影响糖、脂代谢。长期应用者突然停药可发生反跳现象,即原有的症状加重或出现新的表现,较常见有血压反跳性升高,伴头痛、焦虑等,称之为撤药综合征。
二、中成药:
1、松龄血脉康胶囊:
组方为鲜松叶、葛根、珍珠层粉,方中鲜松叶平肝潜阳,镇心安神,为君药。葛根活血利脉,通络止痛;珍珠层粉镇心安神,共为臣药。诸药合用,共奏平肝潜阳、镇心安神之功。
在临床上,松龄血脉康胶囊用于治疗高血压属肝阳上亢证,主要表现为眩晕耳鸣,头痛,头胀,劳累及情绪激动后加重,颜面潮红,甚则面红如醉,脑中烘热,肢麻震颤,目赤,口苦,失眠多梦,急躁易怒,舌红,苔薄黄,脉弦数,或寸脉独旺,或脉弦长,直过寸口。
2、半夏天麻丸:
组方为法半夏、天麻、人参、炙黄芪、炒白术、苍术(米泔炙)、陈皮、茯苓、泽泻、六神曲(麸炒)、炒麦芽、黄柏。方中法半夏辛温性燥,归脾胃经,善于燥湿化痰;天麻甘平,质润入肝,长于平肝潜阳,均系治风痰眩晕、痰厥头痛之良药,共为君药。以人参、黄芪、白术甘温补中、健脾益气;苍术、陈皮苦温香燥、燥湿健脾;茯苓、泽泻甘淡,健脾渗湿,诸药共治生痰之本,以除痰源,为臣药。佐以六神曲、麦芽健胃消食,以资化源;黄柏苦寒坚阴,以防温燥太过,伤阴耗液,属佐制之用,共为佐药。诸药相合,共奏健脾祛湿、化痰息风之功。
在临床上,半夏天麻丸用于治疗高血压属痰饮内停证,主要表现为眩晕,头重,头昏沉,头不清爽,如有物裹,头痛,视物旋转,容易胸闷心悸,胃脘痞闷,恶心呕吐,食少,多寐,下肢酸软无力,下肢轻度水肿,按之四陷,小便不利,大便或溏或秘,舌淡,苔白腻,脉濡滑。
3、杞菊地黄丸:
组方为枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻,方中熟地黄味甘、性微温,入心、肝、肾经,养血滋阴,补精益髓,为补益肝肾精血之要药,重用为君药。以山茱萸补肾暖肝;山药味甘,归脾、肺、肾经,性平不燥,作用缓和,补脾益肾涩精,为平补气阴之要药,为臣药。以枸杞子滋阴补肾,养肝明目;菊花疏风清热,平肝明目;茯苓渗脾湿;泽泻泄肾浊;牡丹皮清肝火,合为佐药。诸药相合,共奏滋肾养肝之功。本方由六味地黄丸加味而成,在滋补肾阴的基础上,加枸杞子、菊花,兼有养阴平肝,滋水明目作用。
在临床上,杞菊地黄丸用于治疗高血压属肾阴亏虚证,主要表现为眩晕,视力减退,两目干涩,健忘,口干,耳鸣,神疲乏力,五心烦热,盗汗,失眠,腰膝酸软无力,遗精,舌质红,少苔,脉细数。