前列腺炎是困扰成年男性的常见疾病，前列腺炎的分为急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）、慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（Ⅲ型）和无症状性前列腺炎（Ⅳ型），前列腺炎的发病机制复杂，除了急性前列腺炎主要由细菌感染所致之外，大部分慢性前列腺炎的病因比较复杂，细菌感染、基因易感性、盆腔静脉性因素、尿液返流、精神心理因素，神经内分泌因素等都有涉及，因此，并非所有的前列腺炎都是细菌感染引起的，也并非所有类型的前列腺炎都需要使用抗菌药物，只有确认存在细菌感染的情况下，才需要服用抗菌药物。临床上，Ⅲ型前列腺炎约占慢性前列腺炎的90%，需要有经验的医生经过诊疗之后，来判断是否存在细菌感染，大部分急性前列腺炎都是由细菌感染所致，可以使用抗菌药物治疗

那么，一旦确认了细菌感染，如何选择抗菌药物？

急性细菌性前列腺炎所选择的抗菌药物范围较广，广谱青霉素、头孢克肟等三代头孢菌素、依替米星等氨基糖苷类、左氧氟沙星等喹诺酮类药物都可以选择，发病初期主张静脉给药，症状改善后可改为口服，疗程至少4周，症状较轻者也可使用2-4周。

对于慢性前列腺炎，由于发病机制涉及的因素较多，用药之前首先要确认细菌感染，之后才可以启动抗菌药物治疗，对于慢性细菌性前列腺炎，主张使用口服抗菌药物，疗程4-6周，抗菌药物的品种选择比较局限，相关指南仅推荐左氧氟沙星等喹诺酮类、阿奇霉素等大环内酯类、多西环素等四环素类，这是因为前列腺的特殊解剖结构——前列腺屏障的存在，前列腺的上皮由血-前列腺屏障的脂质膜组成，只有脂溶性高的药物才能通过该屏障，在前列腺组织和前列腺液中达到有效的抗菌药物浓度，对于急性细菌性前列腺炎，血-前列腺屏障的脂质膜的通透性增加，屏障作用减弱，因此，即使穿透性差的水溶性抗菌药物，如各种青霉素、头孢菌素，也能渗透到前列腺组织当中去并达到足够的药物浓度，发挥抗菌作用。

最后需要明确的是，慢性前列腺炎的发病机制复杂，需要针对多因素采用综合治疗，抗菌治疗只是其中一项的治疗措施，还需要配合心理干预、生活方式的调整、局部理疗等其他措施、也可以同时服用一些改善症状的药物，如盐酸坦索罗辛等改善疼痛或排尿症状，一些非甾体抗炎药如塞来昔布也有助于改善疼痛或不适症状。