本文作者：

张　琳　复旦大学附属金山医院急危重病中心副主任医师、副教授

在人类的身体中，存在一个庞大而复杂的生态系统——肠道微生物群。它由亿万个微生物组成，包括细菌、病毒、真菌和原生生物。这些微生物与人的健康密不可分，它们参与消化、合成维生素、调节免疫系统以及保护我们免受有害病原体的侵袭。然而，当这个平衡被打破时，就可能会触发一系列问题，其中就包括了令人惧怕的脓毒症。

肠道微生物的平衡艺术

每个人都有其独特的微生物指纹，它是由无数因素影响的，包括遗传、饮食、生活方式和环境等。在健康状态下，这些微生物共生于我们的消化道中，它们之间保持着一种微妙的平衡。

微生物群通过以下几种机制对健康产生影响。

营养吸收：微生物群协助分解我们无法消化的食物组分，如某些纤维素，将其转化为对人体有益的短链脂肪酸。

合成与代谢：肠道微生物能够合成某些维生素，如维生素K和B族维生素，同时也参与代谢药物和其他外来物质。

免疫调节：微生物群通过“教育”免疫系统，帮助它识别何为“自己”，何为“敌人”，促进免疫耐受和免疫反应。

尽管我们通常将细菌与疾病联系在一起，但大多数肠道细菌对我们是有益的，甚至是必不可少的。

脓毒症：沉默的“杀手”

脓毒症是身体对感染的极端、生命威胁性的反应。它可以由各种各样的微生物引起，包括细菌、病毒和真菌等。当感染引发全身性炎症反应时，脓毒症随之发生。这种反应可能导致组织损伤、器官功能衰竭甚至死亡。

脓毒症作为一种危及生命的全身性炎症反应综合征，主要特征是机体对感染的反应失调，导致器官功能障碍和死亡。脓毒症是全球范围内的重大公共卫生问题，每年造成约1 100万人死亡，占全球所有死亡人数的近20%。目前，脓毒症的治疗主要依赖于控制感染源、使用抗菌药物、维持血流动力学稳定和支持器官功能等措施，但仍缺乏有效的针对性治疗方法。

脓毒症的典型症状包括高热、心率增快、呼吸急促、意识模糊以及血压下降。它是一个紧急医疗事件，需要立即抢救治疗。

肠道微生物与脓毒症

当人体处于健康状态时，肠道微生物群像是一道守护屏障，保护我们免受有害细菌的侵害。然而，若这个平衡被破坏（如滥用抗菌药物、发生慢性疾病或侵入性医疗操作），肠道中的有益菌可能减少，有害菌得以增生，甚至肠道壁也可能受损。这种情况下，原本只存在于肠道中的细菌可透过损伤的肠道壁进入血液，引起全身性感染和炎症，进而发展成脓毒症。

微生物群失调的后果

肠道微生物失去平衡被称为“菌群失调”。这个状态可能导致多种疾病，包括但不限于不耐受性病状、过敏反应、自身免疫疾病，以及更严重的脓毒症。当肠道壁受到侵害，其屏障功能变差，细菌及其毒素可以穿透进入血液，这一现象被称作“肠道通透性”增加。

脓毒症的暴发

一旦有害微生物或其内毒素通过血流散布，身体将开始一个系统性的炎症过程，试图消灭这些入侵者。这个过程可能会失控，免疫系统会对身体自身造成损伤。由此产生的广泛炎症反应，也就是脓毒症，是身体对长期存在的、未能控制的感染作出的反应。

在脓毒症的发展过程中，炎症细胞（能产生多种细胞因子和化学信号）在整个身体中引发广泛的血管反应。这可能导致血压下降，关键器官的血流减少，进而引起多器官功能失调。

怎样预防脓毒症

预防脓毒症的一个关键途径是维护肠道微生物的平衡。具体措施包括以下这些。

合理使用抗菌药物：不当使用抗菌药物是导致肠道菌群失调的常见原因。合理使用抗菌药物可以帮助保持微生物群的健康平衡。

饮食和生活方式：高纤维、低加工的食物可以促进有益菌群的生长，预防肠道通透性增加。同时，避免过度饮酒和吸烟、保持适当的运动量也对肠道健康至关重要。

早期识别和治疗感染：感染的早期治疗可以减少脓毒症的风险。

未来还可这样预防脓毒症

科学家们正在积极研究肠道微生物与脓毒症之间的联系，并探索如何利用这些知识预防和治疗脓毒症。目前，以下这些前沿研究可能是脓毒症预防和治疗的新方法。

益生菌和益生元：研究正集中于了解如何通过益生菌（有益细菌）和益生元（促进有益细菌生长的物质）的使用来维持或恢复肠道微生物的健康。

粪便移植：是一种颇具希望的新兴疗法，它是将健康供体的肠道微生物转移到患者体内，以恢复患者肠道微生物群平衡的疗法。尽管这需要更多的研究来确定其安全性和有效性，但已经在一些肠道疾病的治疗中显示出了希望。

免疫调节：科学家也在探索如何通过调节免疫反应来减少脓毒症的危害，这可能涉及调节某些免疫细胞的活动，或者调整细胞因子的水平。

此外，还可以针对肠道微生物进行个体化医疗，了解个体的肠道微生物组成将帮助研究者开发更个性化的治疗方案，这可能包括针对特定细菌群的抗菌药物使用或预防性措施。

肠道微生物与脓毒症有着密切的联系，肠道微生物的改变和失衡可能是脓毒症的危险因素，也可能是脓毒症的保护因素。因此，维持和恢复肠道微生物的平衡和多样性，可能是预防和治疗脓毒症的有效策略。

目前，已有一些靶向肠道微生物的疗法被用于脓毒症治疗的临床或实验中，如使用益生菌、合生制剂、粪菌移植等，这些疗法的目的是增加肠道微生物的多样性和有益菌的数量，抑制有害菌的生长，调节宿主的免疫和代谢反应，从而改善脓毒症的严重程度和预后。在医疗科技不断进步的今天，我们对肠道微生物群与脓毒症之间的关系有了更深的认识。从保持肠道健康，到早期识别和治疗感染，通过肠道菌群新型药物的研发，可致力于减轻脓毒症对人类健康造成的威胁。

将来的研究将继续揭示肠道微生物对人体健康影响的复杂模式，以及我们如何干预这些过程以治疗疾病。随着我们对这些微小生命了解的加深，或许有一天，我们能够彻底战胜脓毒症这个敌人。

|本文原创首发：家庭用药杂志