针对医保强监管下，诊所如何更好求生存、谋发展？诊所未来发展态势如何？诊锁界与相关业内人士展开了探讨。
来源：诊锁界
口述：曹传越
访谈/编辑：南翼
封面来源：访者供图
2024年是医保监管大年，一面是医保飞检、医保药品溯源码、药品线上比价、驾照式计分监管到人等政策陆续推出，医保基金监管持续紧缩；一面是上千家医疗机构解除医保定点服务，引发行业关注。
针对医保强监管下，诊所如何更好求生存、谋发展？诊所未来发展态势如何？诊锁界与一位从事医疗连锁运营的业内人士进行沟通，就相关话题开展了探讨，以下为访谈实录。
讲者简介
曹传越，2002 年临床医学专业毕业，在公立医院临床岗位工作 15 年后投身民营医疗行业。历任大型综合门诊部营运主任、一级民营医院院长、二级民营医院院长、连锁医疗公司CEO。曾先后到湛江中心人民医院、中山大学附属孙逸仙纪念医院、上海复旦大学附属第五人民医院进修，对绩效管理、岗位职责、业务流程、品牌塑造、市场营销等均有成功案例和独特的理念。目前负责一家医养结合机构的医疗版块项目策划，及为多家门诊、连锁诊所医疗公司提供运营顾问、培训服务。
受访者进修工作照
01｜今年是医保监管大年，监管力度前所未有。医保飞检、医保药品溯源码、药品线上比价等政策的出台对诊所有何影响？
医保飞检、医保药品溯源码、药品线上比价陆续推出，是国家对医药行业的重大改革。这些政策前所未有，现陆续推出也让很多诊所经营者一时难以适应，同样有部分诊所、诊所医生会被这波新行业政策逐渐淘汰。
医保飞检是指医疗保险部门对医疗机构进行突击检查，以确保医疗服务和药品费用的真实性和合规性。首先，应付这些检查工作，就意味着在常规诊疗之外，诊所要投入更多的人力和物力去准备相关文件，每一次记录录入和系统维护都会增加运营成本。
医保药品溯源码和药品线上比价系统都是针对药品的，一个限制了诊所的药品采购渠道，另一个让药品定价公开透明。
医保药品溯源码的出台打击的是那些从灰色低价渠道采购药品、有自制自配药品等非法行为的诊所，这些小部份依靠灰色路线生存的诊所就会逐渐退出市场。药品线上比价系统则意味着以赚取药品差价经营的诊断时代结束，更加回归到诊所的医疗本质——依靠技术生存。
同时，诊所为了减少被飞检的风险，会更加注重医疗质量、接诊规范化和服务品质，“重营销轻质量”、“挂证开店由低资质医生坐诊”经营诊所的时代一去不复返。日后无论是新开诊所，还是到诊所入职，门槛都会上一个新的台阶。
02｜您怎么看待众多民营医疗机构选择退出医保这件事情？
民营医疗机构选择退出医保的事情早几年就有了，今年比较多。从数量上看，大部分都是民营医院，其次是养老医疗机构和大型门诊部，小门诊和诊所的占比比较小。
医保政策是国法国规，是法律红线。那些选择退出医保的医疗机构，一开始都或多或少把医保误解成是有空子可钻的生意门道。国家的“医保飞检、异地交叉检、秋后算帐”等政策已经表明，加上一个个付出沉重代价的负面教育案例警示，让那些想“轻松当老板”的”投资者们重新选择了赛道。
身边这样的实例不少，诊所也有。现在有个别业内的老板朋友认为，诊所开通医保经营并非像想像中那样好。包括：诊所内只限刷医保卡内的额度、医保报销款项未及时到位、监管导致额外麻烦等原因。做回自费经营后最大的感触是收费灵活、应检工作量减少，诊所的总体收入有所增长。
我对此现象没开展过深入调研，没有发言权，但从个案上还是值得我们去进一步分析、探讨纳入医保报销对诊所经营带来的影响。
03｜您觉得今年诊所行业市场总体发展情况如何？结合您自身的诊所发展情况谈谈您的应对经验？
近年政府一直在积极促进非公立医疗卫生机构发展，为诊所行业发展提供了有利的政策环境。根据可查资料，自2023年以来私人诊所行业市场规模不断增长，今年市场竞争逐渐激烈，存在多层次的诊所现象，个人把诊所共分为5大类：
1）经历过疫情开放期、有稳定客源的老诊所。
2）有连锁意识、抢占市场的品牌诊所。
3）跟风入行的新诊所。
4）有企业战略计划的资本投资诊所。
5）由夫妻档或老板兼医生，开支少而无竟争力的诊所。
总体来说诊所行业市场一边是未来可期，一边是业内整顿不断优化与淘汰两极分化现象。这点，去年我也跟业内一些资深人士达成了共识。
诊所经营不能一招吃到老，因为医疗行业的特殊性，会受到多重政策、多个部门监管。诊所要生存要发展，可以从以下几方面持续改进。
遵循我们谈到的第一个话题，首先要明确的就是必须依照国家行业政策经营，及时获悉政策动向，及早应对，抢占先机。
其次，如何留住优质的医生护士，如何确保医疗安全与质量，如何打造好口碑形象是诊所眼前最需要考虑的问题，因为这是关乎生存的问题。
最后，改变经营思维，生存后努力求发展。“小诊所”也要有“企业式”的经营管理，团队建设、规范化流程、信息系统管理、扩展规划、合作机制、培训体系、风险预案等内涵是日后诊所的竞争力所在，也是确保患者就诊有安全与质量。服务品质体验感、诊所业务可持续扩展，和吸引资本等，相信也是不久将来诊所医疗机构经营管理标准化趋向。
曹传越（中）到诊所现场培训
以我自身的经验来说，目前我管理诊所的原则就是动态根据市场环境和政策调整日常工作。归纳来说主要有以下5个方面：
1)提高招聘门槛：严格招聘有经验、专业素养高的医护人员，提升诊所整体的医疗水平。定期组织内部培训，学习最新的诊疗技术和知识。优化服务提升患者体验，改善诊所的就诊环境，优化就诊流程，提高患者满意度。
2)拓展服务项目：根据市场需求和自身条件，增加了家庭医生签约、社区公益、医联体联络点服务等项目，在行规内扩展诊所的服务功能。
3)差异化竞争：分析周边诊所的服务特色，找出自身的优势领域，比如在某些专科疾病的诊疗上进行深耕，形成特色诊疗科目，避免与其他诊所进行同质化竞争。
4)合作与联盟：与周边的医药机构建立合作关系，实现资源共享、优势互补。可与周边门诊、医院、药房建立合作，可合作开展检验、检查项目、患者双向转诊、外送药品等。
5)资本加持、品牌赋能、政府社区卫生项目合作等。
目前我们公司的内部培训内容也主要围绕这几个方面，未来如果有机会的话，也欢迎行业同仁一起分享成功经验，共同探讨医患沟通技巧、经营管理干货等技巧，相互学习，共同成长。
04｜您对医保强监管下诊所的未来发展趋势如何看？
医保强监管下诊所的未来发展趋势肯定是向好的。国家政策作为各行各业的方向标，对行业发展意义深远，诊所行业也一样。
未来诊所的发展方向肯定会像民营医院、公立医院一样，行业规范要求越来越严格。政府机构通过制定严格的医保政策，优化医疗资源配置，减轻公立医院的压力，并提高医保基金的使用效率。例如，医保改革中减少了个人账户的资金，增加了统筹基金的比例，这促使诊所必须改变原有的盈利模式，转向更加合规和高效的经营方式。
未来诊所的核心竞争力将是诊疗能力、信息化能力、公益性能力三大能力。随着科技的进步，诊所需要投资医疗信息化平台，提供标准化、便捷化、智能化、公益化服务。这不仅能够提高服务质量，还能增强患者的信任度，获得社会政策扶持，从而在激烈的市场竞争中脱颖而出。
长远来看，医保强监管是为了实现“医药分离”的长期目标。这意味着诊所需要更加专注于医疗服务本身，而不是依赖药品销售来获取利润。诊所需要通过提供个性化服务、家庭私人健康管理、提供高质量的医疗服务或独特的市场定位，实现自身的可持续发展。
总之在医保强监管的环境下，诊所需要积极适应政策变化，提升自身的信息化和诊疗能力，提供个性化的医疗服务，并致力于长期的可持续发展。这些措施不仅有助于诊所应对当前的挑战，也为未来的成长奠定了坚实的基础。
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