有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲肺里发现了结节，看起来恶性的可能性比较大，建议手术切除。他说病人不想化疗，所以对手术也是比较抵触的，以为做了手术之后一定要化疗。家属又问我，原则上多大的肺结节术后需要做化疗。

这个问题有些大，肺结节术后如果是恶性的，究竟多大就需要做化疗呢？假设这个肺结节术后是恶性的，没有任何淋巴结和远处转移。如果是小细胞肺癌，我的经验是无论多大，都需要做化疗。如果是非小细胞肺癌，比如说常见的肺鳞癌或者肺腺癌，那超过四厘米肯定是需要辅助治疗的。如果对不上靶向药，那肯定就该化疗了。那是不是说四厘米以下的非小细胞肺癌都不需要化疗呢？这种说法肯定也不对，有些恶性肺结节没有到四厘米，但已经出现了淋巴结的转移，那也需要术后辅助治疗。再有，虽然直径没有到四厘米，但它已经侵犯了胸膜，有复发和转移的高危因素，那也得需要进行术后辅助化疗。

总之，一个肺结节术后如果是肺癌，需不需要进行术后辅助治疗？是靶向治疗还是化疗，根据具体的病情来决定，而不是单纯看一个直径。