本文作者：

顾　洁　复旦大学附属华山医院全科医学科主治医师

黄延焱　复旦大学附属华山医院全科医学科主任、主任医师

疲劳是一种常见的感觉，它是由多种因素引起的。长期的焦虑、紧张或情绪问题可导致心理疲劳，让人感到疲惫不堪；长时间高强度的体力活动、不良的睡眠习惯和睡眠问题也可导致疲劳和精力不足。

目前，中青年人流行饮用咖啡奶茶，而研究发现，过度依赖咖啡因或糖分也会导致疲劳感；此外气候、气温、湿度和海拔等环境因素及服用抗焦虑抑郁药、抗过敏药也会导致疲劳及劳累的感觉。当然，如果是因为疲劳到医院就诊，医生还要考虑如贫血、电解质异常、肾功能衰竭、炎症性疾病（如类风湿关节炎）、睡眠障碍、甲状腺或肾上腺疾病等慢性疾病所导致的疲劳症状。

当心疲劳摇身一变成了病

从常识上来说，患病或一时劳累引起的疲劳感是可以理解的。但近几年，不但中老年人会有劳累或者疲劳的主诉，很多年轻人也发现自己精力减退，时不时会有疲倦感，而且给自己放假或者休息后疲倦感仍旧存在。门诊就诊者最多的主诉就是“自从新冠阳了之后，我就老觉得累”“每天都觉得好累，休息了也没有用”“晚上睡也睡了，每餐饭也吃了，怎么就总觉得不得劲儿呢”。很多就诊者为此多次到医院就诊进行各种检查，最后被告知并无严重器质性疾病，各项生化指标也都正常，之后采用多种休息手段仍旧发现无法完全恢复精力。

疲劳本身是一种疾病吗？在排除了引起疲劳或者疲倦的躯体疾病及不良生活方式后，就要考虑慢性疲劳综合征的可能性。

慢性疲劳综合征又称为肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS），是指持续6个月以上的严重和致残的疲劳，未发现可导致疲倦的躯体疾病及心理因素，体格检查及实验室检查均未发现异常结果。慢性疲劳综合征的患病率在0.5%左右，主要影响的是20～50岁之间年龄段的人群，女性患慢性疲劳综合征的人数要多于男性。目前有研究认为某些人在感染新冠病毒后更易引发典型的慢性疲劳综合征。

大部分患有慢性疲劳综合征的患者发病前都身体健康，通常在应激事件之后突然发病。最主要的感觉和主诉就是疲劳，疲劳的严重程度往往会影响到患者的日常生活和活动，疲劳感也通常会因体力消耗或心理性紧张而加重。伴随疲劳症状的还有注意力不集中、睡眠困难、咽喉疼痛、头痛、关节痛、肌痛及腹痛等，抑郁及焦虑等情绪问题也较为常见。

慢性疲劳能自我调节吗

在多数情况下，随时间的推移，慢性疲劳综合征的症状会有减轻，但大多数情况下症状消失往往需要多年的时间。虽然慢性疲劳综合征机制不明确，症状改善比较缓慢，但还是有些方法和手段可以治疗、改善或管理的。

目前，应对慢性疲劳综合征的常用方法有以下几种。

认知行为治疗：认知行为疗法是短期的心理疗法，目的是转变令人沮丧的、不利于积极人生观且有碍躯体恢复健康的想法。特别是对于同时伴有失眠的患者来说，认知行为治疗是改善睡眠的首选治疗。

简单来说，认知行为治疗的原理是这样的：在认知层面调整失眠者对于睡眠的不合理信念，比如“如果今天睡不着，明天我死定了”“每个人都应该睡足8小时”“今天我肯定又睡不着了”等；而在行为层面，择机运用睡眠限制策略和刺激控制策略，调整患者的睡眠行为，同时配合放松练习（如正念练习、渐进式放松等）。另外，睡眠卫生也是重要组成部分，如合理运动、戒烟限酒、睡前不进食以及睡眠环境调整等，一般经过4～8周，患者就可以逐步摆脱失眠的困扰，获得良好的睡眠质量。

循序渐进的练习：休息时间过度延长会导致“去适应作用”并加重疲劳症状。在严格的医疗监管下，建议逐步进行常规的有氧运动（即分级运动计划）来减轻疲劳、增强机体功能，这些运动包括散步、游泳、骑车、慢跑等。

药物疗法：药物可用于伴随疲倦的一些特定症状，如疼痛、抑郁和睡眠障碍。常用的药物如唑吡坦，是非苯二氮䓬类安眠药。主要用于入睡困难（难以开始睡眠）的患者，作用时间短，不影响次日日间功能。如患者伴有抑郁情绪，则可以适当使用米氮平，既可以提升情绪，也有助于改善睡眠质量，适用于伴有睡眠问题的慢性疼痛患者。

中医治疗慢性疲劳重在脾胃

中医学认为，慢性疲劳综合征的病位主要在脾胃，同时与肝、肺、心、肾密切相关，可纳入中医“虚劳”“郁病”等范畴。

因饮食不节或思虑过度损伤脾胃，脾失健运，则气血生化乏源，清阳不升、浊阴不降，四肢肌肉失养而出现疲乏倦怠、头晕、纳差等慢性疲劳状态。采用针灸、中药、按摩及中药膳食营养等疗法，多从脾胃着手，通调中焦，对症采用解郁、活血、化痰、宣发气机等治疗，使气血运行正常，心肾相交，阴阳互化，五脏六腑得以自我调和，全身气血，津液周流，达到消除疲劳、减轻疼痛、调整睡眠、改善认知等目的。

针对不同的病机，医生常用的方剂有——

升阳益胃汤：具有益气除湿、健脾升阳的功效，适合脾胃气虚型的慢性疲劳患者，也就是那些身体虚弱、面色苍白、四肢无力、舌淡、脉弱的人群。

安神定志方：可达到镇惊安神、健脾宁心的功效，滋养心和脾，帮助改善因心脾不和而引起心神不安、失眠多梦的慢性疲劳症状。

升陷汤加味方：适用于脾胃气虚导致的慢性疲劳，患者常伴有精神不振、面色苍白、食欲不振、大便溏泄等症状。

柴胡桂枝汤：通过调和肝脾、解表散寒，达到缓解疲劳的作用。适用于外感风寒与内伤七情导致的肝脾不和，这类患者可能表现为情绪抑郁、疲劳、胸闷、身体疼痛、发热交替出现等。

以上方剂，经临床研究，均有良好的效果。

总而言之，出现慢性疲劳的症状，首先要排除躯体器质性疾病，其次通过调整生活方式、合理运动、舒缓压力、心理疏导等方案进行综合管理，必要时辅以中西医药物及其他适宜技术。研究者发现，在治疗过程中如果患者能将注意力更多地集中在自身机体恢复了哪些功能，而不是丧失了哪些功能时，疲劳的症状可能恢复得更好。当然，这是需要患者以及家人的共同努力，心理和社会支持也是必不可少的。

|本文原创首发：家庭用药杂志