肛门坠胀，肛周痒甚，此证往往会跟痔有关。痔疮又可分为内痔，外痔，混合痔，除了痔疮外，肛裂，肛周脓肿，痔漏等等都可能引起肛周痒，至于坠胀感就要分具体情况而定了。下面是一个病例记录，评析用方。

患者蒋某，男，44岁，职业为事业单位工作人员，主诉，近半年来总感觉肛门周围痒，有时候还觉得坠胀感明显，但是去蹲马桶却久久没有大便，只是有微微渗出少量大便，好像大便后没有擦屁股一般。平时应酬比较多，每次喝酒后症状更为明显，由于自己有这个毛病，也不敢吃辛辣油腻之物，半年来用过很多方法和药物。如痔疮膏，痔疮栓，中药外洗，熏蒸等等，偶有见效，但过不了多久又会复发。

舌象显示为勺子舌，并且舌边红，舌根部有厚腻苔。问其饮食尚可，大便前干后溏，小便略黄，并且有尿等待情形。（勺子舌：即患者伸出舌头后舌边翘起来，舌中间呈凹陷状，状如一柄勺子一般，一般这样的舌象患者肝气盛，心烦易怒或情绪不稳）。

患者有过痔疮，但是现在并不疼痛，结合患者自述情况，应该是有痔漏存在，所以才会肛门坠胀，并伴有少量大便渗出。此类患者主症状明显，宜直接选用专方给予治疗。在《兰室秘藏》有专门针对肛门痒而痔漏坠胀的方：“秦艽羌活汤”，遂给开出秦艽羌活汤七剂加减。

羌活6克，秦艽3克，黄芪15克，防风5克，升麻5克，炙甘草6克，麻黄3克，柴胡9克，藁本3克，细辛2克，红花6克，黄芩6克，炒猪甲5克（粉冲）水煎饭前服，日一剂早晚服用。

上方根据患者刻下证候，加了黄芩6克，炒猪甲5克。剂量相对较轻，并叮嘱患者服药期间戒酒，勿吃辛辣油腻，生冷硬之物。

七天后患者反馈肛周奇痒症状大减，偶尔还有坠胀感，但是大便渗出情形很少了，遂在原方基础上稍作调整，去掉黄芩，加薏苡仁25克。后患者反馈痊愈，就停药了。（这里调整的药物主要考虑到患者下焦湿热较为明显，而服用过前面七剂药后上焦之热渐去，改为薏苡仁利湿）。

秦艽羌活汤具有祛风除湿，止痒之功效。主治痔漏成块下垂，不任其痒。此方有个特点，因病在下，故需要饭前服用，再有一个需要提醒患者注意的地方就是不能在风寒处大小便，以免影响效果。

在城市大家都是有马桶的卫生间，影响不是很大。但是在农村或者山区，厕所都是露天的，这样情况更需要提醒患者注意事项。