本文作者：

张　婉　复旦大学附属华东医院血管外科副主任医师

心血管疾病是临床上的常见疾病，在针对这类疾病的治疗中，抗血栓药物扮演着重要角色。但这类药物用好了可以带来健康获益，是“利器”；如果乱用，可能导致胃肠道或颅内出血等严重并发症，那便是“迫害人体的凶器”了！

01 小血栓，大危害

正常血管内血液流通非常顺畅。血栓指的是血液成分在血管内不正常地凝集，导致凝块或沉淀物，随着血栓成分在血管内的逐渐增加，血管会出现不同程度的狭窄，最终完全堵塞。血栓发生在腿部血管，腿部会出现疼痛、肿胀和皮肤温度改变，部分患者会出现腿部溃烂，甚至会有生命危险；血栓发生在心脏或脑血管，会发生心肌梗死或脑梗，急性发病的患者死亡风险非常高。

抗血栓药物治疗是心血管疾病的基础治疗，其目的是阻止血栓在血管内增加或将血栓溶解，降低血栓带来的危害。一旦确诊血栓性疾病，需严格参照专科医生的处方使用抗血栓药物，期间还要加强营养支持等对症治疗，这样才有利于康复。

02 “双刃剑”要用好，须知这六种药

阿司匹林:主要是通过抑制血小板血栓素的生成，抑制血小板的聚集，不可逆地抑制环氧合酶的合成。阿司匹林是口服制剂，一般来说，一日1片，需按医嘱服用。阿司匹林应用于心血管疾病，可以用于预防心肌梗死的复发、脑缺血、卒中以及深静脉血栓和肺栓塞再发等。

副作用及注意事项：胃肠道不适和疼痛、肾功能异常和出血事件等，其中胃肠道不适容易发生在本身就有胃肠道疾病的患者中，严重者甚至会出现胃出血等。老年患者如果服用阿司匹林，需告知医生胃肠道疾病的病史。该药使用期间，若同时须服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布等）、地高辛、甲氨蝶呤、其他抗凝血药物等，需警惕副作用的加重。

华法林：通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，从而起到抗凝的作用。华法林是口服制剂，临床用于预防及治疗任何部位的深静脉血栓、肺动脉栓塞；也可以用于预防心房颤动、心脏瓣膜病引起的血栓、卒中。

副作用及注意事项：恶心、呕吐、腹泻、出血等。华法林在使用期间需规律监测国际标准化比值（INR）指标，根据指标按医嘱调整药物的使用剂量，并将INR控制在有效范围内。华法林与非常多的食物及药物存在相互作用，因此使用期间患者应告知医生如下药物的使用情况：阿司匹林、阿奇霉素、苯扎贝特、克拉霉素、奥美拉唑、硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利福平，等等。

氯吡格雷：能够选择性地抑制二磷酸腺苷与血小板受体的结合及继发的二磷酸腺苷（ADP）介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷是口服制剂，一般来说每天服用1片，需按医嘱服用。临床上常用于心肌梗死、近期缺血性卒中、外周动脉性疾病、急性冠脉综合征。

副作用及注意事项：过敏、粒细胞缺乏、肝功能异常、肌痛、肌酐高、血管炎等。与奥美拉唑联合使用可大大降低其药效；与其他抗血栓药物联合可致出血风险增加。

西洛他唑：可通过抑制由核苷酸、胶原、花生四烯酸、肾上腺素、凝血酶导致的血小板聚集而起到抗血栓作用。西洛他唑是口服制剂，服用方法为一日2次，每次1～2片，需按医嘱服用。在临床广泛应用于预防继发性脑血管意外、严重的外周动脉疾病和外周动脉微创手术后。

副作用及注意事项：头痛、头晕、腹泻、排便异常、心动过速、心悸、血小板减少、咽炎等。与其他抗血栓药物联合用，可致出血风险增加。

新型口服抗凝药物：以达比加群酯为代表的新型口服抗凝药物是直接凝血酶抑制剂，服用方法为一日２次，每次1片。利伐沙班和艾多沙班等主要通过选择性地阻断Ⅹa因子的活性位点直接发挥抗凝作用，一般一日1次，每次1～2片，需按医嘱服用。新型口服抗凝药物自投入临床使用以来，认可度非常高，主要用于深静脉血栓的治疗和预防、心房颤动并发栓塞的预防、髋膝关节手术后血栓的预防等。

副作用及注意事项：贫血、出血、恶心、腹痛、腹泻、消化不良等。患者若同时服用环孢素、酮康唑、伊曲康唑、他克莫司、决奈达隆等药物，需谨慎或停用这类抗血栓药物。

低分子肝素：与抗凝血酶Ⅲ结合，主要通过抑制Ⅹa发挥抗凝作用。低分子肝素主要是皮下注射给药，目前主要有三种制剂，分别是依诺肝素钠、那屈肝素钙及达肝素钠。用于预防手术后血栓栓塞事件、预防深静脉血栓和肺动脉栓塞，以及作为血液透析时体外循环的抗凝剂等。

副作用及注意事项：注射位置淤斑、血肿、胃肠道出血、过敏等。与其他抗血栓药物联合用，可致出血风险增加。

03 三法可增加抗血栓用药安全

抗血栓药物的使用需遵医嘱服用，切忌自行用药。其次，患者也可以通过“禁、看、触”等方法进行自我管理，增加药物使用期间的安全系数。如有出血发生，无论是哪个部位，都应该尽早至医院就诊。

一法为“禁”：服用药物期间禁忌反复抠鼻子、用硬质毛牙刷刷牙，禁摄取硬质食物（如坚果等），禁（防止）跌倒，禁快节奏生活，禁用力大便（尽量保持大便的通畅）。

二法为“看”：观察有无出血倾向。观察皮肤黏膜有无出血点、鼻黏膜有无出血、牙龈有无出血、伤口有无出血或血肿、大便及小便的颜色等。

三法为“触”：有些药物需要皮下注射给药，如果打针的地方出现硬结伴疼痛或硬结持续增大等，需引起警惕。

04 预防血栓，日常有方法

日常生活中可以通过以下方式来有效预防血栓形成。

改善生活习惯：高热量和高脂肪饮食、甜食、长期饮酒抽烟、爱好久坐，这些都是“血栓”青睐的习惯。因此，应注意改善饮食结构，营养均衡，可以适当吃四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、橙子、葡萄等蔬果，洋葱、大蒜这种自身带臭味的食物也可以促进血流通畅、防止动脉硬化。也可根据自身身体条件选择适合强度的体育运动，保持每天一定的活动量，促进血液流动。当然，戒烟和戒酒也是非常重要的。

积极治疗自身疾病：“三高”人群也是血栓的常客，患者应按照医生的处方对血压、血糖、血脂进行严格控制。

服用药物预防：患有心血管疾病等高危疾病的病友，也可以使抗血栓药物来预防血栓的发生。但需谨记，必须经医生评估抗血栓药物的必要性和安全性，才能服用此类药物，切忌自行服药导致灾难性的并发症。遵医嘱合理用药，让抗血栓药物好好发挥疗效，成为治疗血栓的“利器”！

|本文原创首发：家庭用药杂志